上肢神经损伤精选.ppt

犹如“蜀道之难，难于上青天” ----王澍寰 解决臂丛损伤的治疗问题 展 望 在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如“歌德巴赫”猜想，我们期待这个世界难题将在21世纪中解决。我们更期待这个世界难题首先在中华大地上解决  ----顾玉东 解决臂丛损伤的治疗问题 展 望 C7、8T1节前损伤 特点 ⑴ 临床症状与C8T1类同 ⑵ 背阔肌减弱 ⑶ 手部感觉消失 C7 、8T1根性撕脱术式 肌皮神经肱肌支 正中神经主干后 1/3束组 肌皮神经皮支 正中神经主干中 1/3束组 指征：病程长短均可 C7 、8T1根性撕脱术式 肋间运动支 正中神经内侧头 肋间感觉支 正中神经外侧头 指征：病程〈1年 C7 、8T1根性撕脱术式 健侧C7 尺神经 正中神经 主干 指征：病程短6月 膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 肋间神经 胸背神经, 桡神经 颈7 尺神经 正中神经 全臂丛根性撕脱伤的术式 各种神经移位术 最佳指证与术式 膈神经移位 最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤 2岁-60岁 最佳术式 病程短: 膈神经 上干前股 病程长 (锁骨部病变) 进胸长段 肌皮神经 膈神经 肌支 副神经移位术 最佳指证 C5.6.(7) 根性撕脱伤 C5-T1根性撕脱 最佳术式 副神经 肩胛上神经 副神经 上干前股 颈丛运动支移位术 最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤 最佳术式 颈丛运动支移植神经 上干后股 颈丛运动支副损伤时 肩胛上神经 肋间神经移位术 最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤 C8-T1根性 撕脱伤 最佳术式 肋间神经膈病变 肌皮神经 肋间神经多组缝合 桡神经 (病程短、长） （主、三头肌支） 肋间神经 胸背神经 尺（正中）部分神经束移位术 最佳指证 C5.6.(7)根性撕脱伤 最佳术式 尺(正中)部分束 肌皮肌支 同侧C7 移位术 最佳指证 C5.6. 根性撕脱伤 膈神经损伤 最佳术式 C7 上干全股 (附加副神经 肩胛上神经) 健侧C7移位术 最佳指证 C5-T1 全臂丛根性撕脱伤 膈、副、肋间. 颈丛无法利用 最佳术式 C7 尺神经 正中、肌皮神经 （前股）移植神经 C7 尺神经 桡神经、腋神经 （后股） 移植神经 肌皮神经肱肌支移位术 最佳指证 单纯 C8T1 损伤，而C5.6.7健全者 屈指肌群未纤维化 肌皮神经肱肌支移位术 最佳术式 肌皮神经肱肌支 正中神经 (上臂中段)后1/3束组(重建屈指功能) 神经移植 肌皮肱肌支 前骨神经(重建屈指功能) 各种移位术选技原则 动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性 神经移位的影响因素 年龄因素 〈2岁 〉 60岁：少用或不用膈神经 〈10岁：膈与肋间神经移位应分次 进行 病程因素 病程短： 神经手术 主干 病程长： 神经手术 肌支 〉2年： 一般作肌肉手术 肌肉因素 单纯肌肉萎缩：神经手术 肌肉纤维化： 肌肉移植 移位术 神经血供 直接吻合