肝硬化(教学)精选.ppt

腹腔镜检查： 11、门静脉压力测定 正常多＜5mmHg，门脉高压症＞10mmHg 诊 断(diagnosis): 1.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 4.B超或CT提示肝硬化及内镜发现食管胃底静脉曲张 5.病检：假小叶形成 病因诊断 病期诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期） 病理诊断 大结节性 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出 3.肝功能检查的阳性发现 Child-pugh分级 项目 分 数 1 2 3 肝性脑病 无 1-2 3-4 腹 水 无 轻度 中重度 总胆红素（umol/L）〈34 34~51 〉51 白蛋白 （g/L） ≥35 28~35 ≤28 凝血酶原时间（秒）1-3 4-6 ＞6 总分 A： ≤ 6分；B：7~9分；C： ≥ 10分 肝硬化（cirrhosis of liver） 鉴 别 诊 断（differential diagnosis）: 2.腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1.肝脾肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病、肝豆状核变性、慢粒、 3、与肝硬化并发症的鉴别 ①上消化道出血：应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别； ②肝性脑病：应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别； ③肝肾综合征：应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。 治 疗（treatment） “医生治病，有时，是治愈；常常，是帮助；总是，去安慰。” ——美国著名医生特鲁多 1、休息　　 2、饮食 高维生素、高热量、高蛋白易消化的食物； 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或 禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐。禁酒及粗糙食品；禁损害肝脏药物 （一）、一般治疗 3、支持治疗：高渗糖；维持水、电解质和酸碱平衡；复方氨基酸、白蛋白或鲜血。 肝功能较好、无并发症的乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗： 1）拉米夫定 2）阿德福韦酯 3）干扰素 （二）、抗纤维化治疗　 2、肝功能失代偿乙型肝炎肝硬化患者： 1）干扰素禁用 2）拉米夫定 3、肝功能代偿的丙型肝硬化患者 1）PEG-IFNα(聚乙二醇干扰素α)联合利巴韦林； 2）普通干扰素联合利巴韦林； 3）不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗。 4、肝功能失代偿丙型肝炎肝硬化： 肝移植 5、护肝 维生素、多酶片、 水飞蓟素（保护肝细胞膜） 秋水仙碱（抗炎症和抗纤维化） 6、中医药：改善症状和肝功能 活血化瘀为主，辨证施治 （三）、腹水的治疗 钠盐：氯化钠　 1.2 g-2g/ 日 水： 　 1 ．限制水、钠的摄入： 1000 ml/ 日 显著低钠血症 500 ml/ 日 2 ．利尿剂： 安体舒通 速尿 100 mg/d 　 ： 40 mg/d 最大剂量 400 mg/d ： 160 mg/d 及诱发并发症，体重下降 0.5 kg/ 天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 使用利尿剂疗效判断： 体重的监测：无外周水肿患者减轻300－500g/d，有外周水肿者减轻800－1000g/d； 尿钠的测定：治疗期间其24h尿钠≥78mmol/d； 随机尿液钠钾比例测定：其比例＞1表示治疗有效。 快速静滴速尿实验：可用静脉注射速尿80mg,通过测定尿钠来区分对利尿剂抵抗(8h尿钠50mmol)还是对利尿剂敏感(8h尿钠50mmol),该试验可缩短决定利尿剂是否加量的时间。 3、提高血浆胶体渗透压 定期输注白蛋白或血浆 4、难治性腹水的治疗