脑血管病精选.ppt

天津市第三中心医院 神经内科 金凤艳 脑的血液供应 脑部的血液由颈动脉系统和椎一基底动脉系统供应。 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。 椎一基底动脉系统主要通过两侧椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑下前及下后动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分（枕叶和颞叶的底部）、丘脑后半部、脑干和小脑。 脑的血液供应 两侧大脑前动脉之间由前交通动脉使之互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉之间由后交通动脉使之沟通，这就在脑底部形成脑底动脉环，或称Willis动脉环 Willis动脉环 脑血管疾病根本原因 脑部血液循环的障碍。急性脑血液循环障碍即脑卒中的临床表现有两个特点。 一是起病急骤，经常在瞬间、数分钟、数小时，至多l～2天内脑部损害症状即达到高峰。如病情好转，常可在短时间、数分钟、数小时或l～2天内见到症状部分或全然缓解。大多数患者在数周内可有不同程度的明显好转。以后，功能进一步缓慢地恢复。 另一特点为脑部受损的局灶性症状。不论缺血或出血都与脑部血管和血液供应的分布以及病变的好发部位有密切联系。 颈动脉系统 颈总动脉在颈部甲状软骨上缘水平分成颈外动脉和颈内动脉。颈内动脉在颈部垂直上升，进入颅腔后分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。 颈内动脉病变的典型症状 同侧视觉障碍和病变对侧偏瘫及感觉减退，若有眼动脉受累则可出现患侧单眼视力减退或失明，病变对侧的偏瘫常以面部及上肢为重；感觉障碍常较轻，主要为形体觉、两点辨别觉等皮质惑觉障碍；由于视神经束和视放射受累可出现病变对侧同向偏盲。 颈动脉听诊出现杂音以及视网动脉压低于健侧25%以上时，有助于脑内动脉病变的诊断。 大脑前动脉 供应整个额叶前端、额叶、顶叶内侧面以及额顶叶上外侧凸面一狭长区，即小腿和足部的运动和感觉皮质以及辅助（副）运动皮质区，而其深支，即前内侧丘纹动脉供应尾状核头部、壳核前部、丘脑前部、苍白球外侧核、内囊前支等 大脑前动脉 大脑前动脉 大脑前动脉病变主要表现 病变对侧肢体瘫痪，以小腿和足部的瘫痪为明显，可伴感觉障碍。小腿和足部的肌张力不高，但腱反射活跃，锥体束征阳性。其他尚可有精神改变，失用症，嗅觉障碍等。失语症少见。面部和上肢常无影响。前内侧纹丘动脉病变由于内囊前支以及基底神经节的受累可发生对侧上肢和面部中枢性瘫痪，上肢瘫痪以近端为主。还可由于旁中央小叶的受累而出现排尿障碍。 大脑中动脉 自颈内动脉分出后即发出深支供应内囊和基底节大脑中动脉主干分出分支供应除额极和枕叶以外的整个大脑半球外侧面，包括支配面部、手和上肢的运动和感觉的皮质区、视放射以及主侧大脑半球的语言皮质区 大脑中动脉 大脑中动脉 大脑中动脉 大脑中动脉病变主要表现 如大脑中动脉起始处主干完全阻塞，即深、浅动脉均受累时，则出现病变对侧偏瘫，对侧感觉障碍、对侧同向偏盲（三偏症状）。 病变在主侧大脑半球时常出现失语。 累及非主侧大脑半球可伴失用症、失认症、体像障碍等顶叶症状。 大脑中动脉各浅表分支阻塞的症状视病变部位而定，以病变对侧上肢和面部瘫痪较多见。 大脑后动脉 由基底动脉分出，供应大脑半球后部包括枕叶距状裂视觉中枢，颞叶底部。其深支分布于脑干，包括红核、丘脑底核、黑质、大脑脚内侧部。其他如丘脑、海马膝状体、部分视放射、内囊后肢等也接受来自大脑后动脉深穿支的供应 大脑后动脉 大脑后动脉 大脑后动脉病变主要表现 由于后交通动脉和软脑膜动脉的侧支供应，大脑后动脉阻塞的临床症状较轻。常因影响枕叶矩状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力常可保存。 主侧半球的大脑后动脉病变，还可累及顶一颞区皮质而出现失写、失读、失认等症状。 深穿支阻塞影响丘脑和上脑干，可出现对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛、动眼神经麻痹、小脑性共济失调、偏身舞动症等。 基底动脉阻塞可影响两侧大脑后动脉而发生两侧枕叶梗死，其临床表现为两眼皮质性失明，患者对自己失明全然无知甚至加以否认。 椎一基底动脉系统 椎动脉在第6颈椎横突平面进入颈椎横突管后，上升至第2颈椎横突后绕过褒椎椎板，进入枕大孔，到达颅内。入颅腔后发出下行支与对侧推动脉发出的下行支合成脊髓前动脉。然后椎动脉又分出小脑下后动脉以及供应脑干腹内侧的旁正中动脉。椎动脉或基底动脉发出的短旋动脉分布于脑干腹外侧。小脑下后动脉、小脑下前动脉以及小脑上动脉供应脑干的背外侧和小脑 椎一基底动脉系统 延髓的血液供应 主要由椎动脉供应。延髓腹外侧的椎动脉及旁中央动脉 供应延髓部分的锥体束、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经等结构。 椎动脉的较长分支和小脑下后动脉的分支分布于延髓较背侧，包括脊髓丘脑束、前庭神经核、三叉神经感觉核、绳状体、迷走与舌咽神经