被动抬腿试验结合股动脉峰值血流速度变异率对容量负荷的判断.pdfVIP

重症医学 被动抬腿试验结合股动脉峰值血流速度变异率 对容量负荷的判断 吴筠凡， 周树生， 刘 宝， 张琳琳， 王春艳， 查 渝， 潘爱军， 邵 敏， 杨田军 基金项目：２０１３ 安徽省卫生厅医学科研课题计划（１３ｚｃ０４４） 作者单位：２３０００１ 安徽 合肥，安徽医科大学附属省立医院急救中心 ＩＣＵ 作者简介：吴筠凡（１９７９ －），女，硕士，主治医生。 通讯作者：刘 宝（１９５７ －），男，硕士，主任医师，硕士生导师，Ｅ －ｍａｉｌ：Ｌｉｎｕｘ３０６＠１２６．ｃｏｍ。 ［摘要］ 目的 重症监护室（ ＩＣＵ）内充分的液体复苏是治疗脓毒症和低血量休克的关键。 探讨床边超声监测股动脉峰值血流速度变异率（ΔＰｅａｋ －ＦＡ）结合被动抬腿试验（ｐａｓｓｉｖｅ ｌｅｇ ｒａｉｓｉｎｇ， ＰＬＲ）对容量负荷试验判断的准确性和可行性。 方法 前瞻性分析 ２０１３ －０３ ～２０１３ －１０ 我院 ＩＣＵ机械通气并存在自主呼吸的 ５５例患者。 通过超声监测基线、被动抬腿试验和容量负荷 （ＶＥ，６％羟乙基淀粉 ５００ ｍＬ于 ３０ ｍｉｎ输完）前后血流动力学状态，并以容量负荷后每搏输出量 增加（ΔＳＶＶＥ）≥１５％为容量反应阳性的金标准，分析股动脉峰值血流速度变异率，ＲＯＣ曲线灵敏 度、特异度和似然比，以评价此研究的临床可行性。 结果 ５０ 例患者中 ２７ 例容量负荷试验有反 应，２３例容量负荷试验无反应，ＰＬＲ前后ΔＰｅａｋ－ＦＡ（ΔＰｅａｋ－ＦＡＰＬＲ）与ΔＳＶＶＥ具有较好的正相 关性（r＝０．７０９，P ＜０畅０１），ΔＰｅａｋ －ＦＡＰＬＲ 的 ＲＯＣ 曲线评估预测容量反应曲线下面积（ＡＵＣ） ０畅８５８ ±０．０５４（P＜０．０１）。 ΔＰｅａｋ－ＦＡＰＬＲ＞１３％为诊断容量反应的分界点，敏感度是 ６７％，特异 度是 ９６％；阳性预测值是 ９４％，阴性预测值是 ７４％。 结论 床旁超声测量 ＰＬＲ前后股动脉峰值 血流速度变异率能在一定程度上准确地评估 ＩＣＵ患者容量状态，这一手段容易被 ＩＣＵ医师掌握， 可指导临床治疗。 ［关键词］ 超声； 容量反应； 每搏输出量； 股动脉峰值血流速度变异率（△Ｐｅａｋ－ＦＡ）； 被动抬腿试验（ＰＬＲ）； 重症监护室（ＩＣＵ） ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２ －１９４９畅２０１４畅０８畅００６ Femoral artery velocity change during passive leg raising can predict fluid responsiveness WU Jun －fan， ZHOU Shu－sheng， LIU Bao， et al．Intensive Care Unit， Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui University， Hefei ２３０００１， China ［Abstract］ Objective Ａｄｅｑｕａｔｅ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ （ＩＣＵ）．Ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ａｉｍｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｂｅｓｉｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐｅａｋ ｖｅｌｏｃｉｔｙ （ΔＰｅａｋ－ＦＡ） ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｓｓｉｖｅ ｌｅｇ ｒａｉｓｉｎｇ （ＰＬＲ） ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ．Methods Ｄｕｒｉｎｇ ａ ７ －ｍｏｎｔｈ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１３， ｗｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ ５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎｔｏ ｏｕｒ ＩＣＵ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ （ ＳＢ ） ｄｕｒｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｗｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｔｕｓ ａｔ ｂａｓｅｌｉｎｅ ， ａｆｔｅｒ ＰＬＲ， ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ （ＶＥ， ５００ ｍｌ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ｏｖｅｒ ３０ ｍｉｎｓ） ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｓ ｒｅｓｐｏｎ