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联合生物电阻抗监测血容量在评估血透患者容量超负荷中的诊断价值 张慧然 徐金升 白亚玲 张俊霞 崔立文 俞啟瑶 张胜雷 （河北医科大学第四医院，河北 石家庄 ０５００１１） 〔摘 要〕 目的 探讨联合生物电阻抗对相对血容量监测在评估血液透析患者容量超负荷的诊断价值。 方法 选取 ２０１１ 年 ８ 月到 ２０１２ 年 １ 月在河北医科大学第四医院行维持性血液透析治疗患者 ４９ 例，临床评估均达到干体重，根据透后 ３０ ｍｉｎ 生物电阻抗测量结果分为两组，Ａ 组：达干 体重组（３４ 例），Ｂ 组未达干体重组（１５ 例）。 对 Ｂ 组患者逐渐下调干体重，直至再次测量生物电阻抗结果达正常人群标准时，定为 Ｂ′组（ n＝１５）。 在 透析过程中同时应用在线血容量监测（ＢＶＭ）监测患者相对血容量变化（ΔＢＶ）。 比较 Ａ、ＢΔＢＶ／ＵＦ（％／Ｌ）、ΔＢＶ／ＵＦＲ（％· Ｌ-１ · ｈ-１ ）值，并应用 ＲＯＣ 曲线分析计算 ΔＢＶ／ＵＦ、ΔＢＶ／ＵＦＲ 在诊断容量超负荷时的曲线下面积，寻找诊断容量超负荷的较好指标。 结果 ΔＢＶ、ΔＢＶ／ＵＦ、ΔＢＶ／ＵＦＲ，Ｂ 组均 低于 Ａ 组（P＜０畅０１）。 Ａ 组与 Ｂ＇组中比较均没有显著差异（P＞０畅０５）。 诊断容量超负荷时的曲线下面积为：ΔＢＶ／ＵＦ（０畅８４，９５％CI ０畅７０ ～０畅９３）＞ ΔＢＶ／ＵＦＲ（０畅８３，９５％CI ０畅６９ ～０畅９２）。 结论 ΔＢＶ／ＵＦ、ΔＢＶ／ＵＦＲ 是诊断血液透析患者容量超负荷的较好指标，在△ＢＶ／ＵＦ 低于 ４畅５３％／Ｌ 或 △ＢＶ／ＵＦＲ低于 ０畅８８％· Ｌ－１ · ｈ－１的血流动力学稳定的患者，提示存在容量超负荷，可以安全地下调干体重。 〔关键词〕 血液透析；干体重；容量超负荷；在线血容量监测；生物电阻抗 〔中图分类号〕 R4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2014）12-3305-03；doi：10畅3969／j畅issn畅1005-9202畅2014畅12畅042 基金项目：河北省科技支撑计划项目 通讯作者：徐金升（１９６８-），男，博士，教授，博士生导师，主要从事肾脏 病及血液净化研究。 第一作者：张慧然（１９７８-），女，硕士，主治医师，主要从事肾内科疾病 研究。 清除终末期肾衰竭患者体内多余水分， 恢复正常容量状 态即“干体重”是血液透析（ＨＤ）的目的之一。 过高的估计干体 重将会导致透析患者过度水化，这也是透析患者死亡率的独立 预测指标〔１〕 ，并会导致相应的高血压、水肿及心力衰竭。 连续 在线血容量监测（ＢＶＭ）在透析过程中能够常规实施，并且操作 简便，本研究通过对维持性血液透析患者在透析中持续监测 ＢＶＭ并通过联合生物电阻抗和临床评估法作为判定患者是否 存在容量超负荷的诊断标准，判断超滤标化的血容量变化能否 来鉴别患者是否存在容量超负荷。 1 资料与方法 1畅1 一般资料 ①选取河北医科大学第四医院临床评估达干 体重的维持性血液透析的患者 ４９ 例，男 ２３ 例，女 ２６ 例，年龄 ２４ ～８５ 岁，平均（５５畅３４±１５畅３１）岁。 原发病为慢性肾小球肾炎 ２２例，糖尿病肾病 ５例，ＩｇＡ肾病 ５例，其他原因 １７例。 ②透龄 均超过 ３个月；③行碳酸氢盐透析液透析，４ ～４畅５ ｈ／次，２ ～ ３次／ｗ，透析时 （ＵＦＲ）恒定，ＵＦＲ 小于血管最大再充盈率 ０畅２５ ｍｌ· ｋｇ－１· ｍｉｎ－１；④使用聚砜膜血滤器（ＦＸ８０），膜面积 １畅８ ｍ２ ；⑤透析液钠浓度 １３８畅０ ｍｍｏｌ／Ｌ，透析过程中取平卧位、 禁食水、禁止输液、输血及其他血液制品；⑥未使用超滤曲线和 钠曲线；⑦单次透析 Ｋｔ／Ｖ≥１畅２。 临床评估法达干体重的标准为：患者感到舒适，无水肿、心 力衰竭、肺水肿等，血压达到理想水平，不出现心包及胸腔积 液，无透析后低血压及抽筋。 生物电阻抗分析法达到干体重的标准：生物电阻抗测定透 析患者透析后 ３０ ｍｉｎ 的总体水含量占体重的百分比 （ＴＢＷ％）、细胞外液占总体水含量的百分比（ＥＣＷ／ＴＢＷ％）， 与我中心对 ２４０ 例健康志愿者进行研究得出的正常人群生物 电阻抗 ＴＢＷ％、 ＥＣＷ／ＴＢＷ％标准〔２〕 （男性： ＴＢＷ％６０畅５３ ± ４畅９８，ＥＣＷ／ＴＢＷ％ ４２畅２３±４畅８１，女性：ＴＢＷ％ ５９畅０７±６畅７３， ＥＣＷ／ＴＢＷ％ ４１畅００±３畅０８），两项指标均在正常人群范围内的 定为达到干体重的标准。 两组患者在年龄、性别、透后体重、透龄、原发病、血色素、 血浆白蛋白等各方面差异均无统计学意义（P＞０畅０５）。 见表 １。 表 1 两组患者临床资料比较〔n（％）〕 临床特征 Ａ 组 （n＝３４） Ｂ 组 （n＝１５） P 值 年龄（岁