直肠MT护理查房2.pptVIP

傅 瑶 琳2015.4 患者现病史 外监A 2床 吴胜梅 男 63岁 诊断：直肠恶性肿瘤 2014.4.22因“患者便血1月余，发现直肠肿物16天”入院 辅助检查：肛指检查：可及肿块，指套带血。 肠镜： 直肠肿瘤（距肛门2CM见环约1/2周生长的紫红色新生物，结节样不平，约3*3CM）。 手术：4.24在全麻下行“腔镜辅助Mile’s术”。 目前一般情况：体温38度左右，伤口负压球100ML每日， 尿量2000ML每日，化验指标均正常范围。 心理状况：对病情知晓，能配合治疗。 治疗: 禁食 特治星抗感染治疗 沐舒坦，令舒，爱全乐雾化吸入化痰治疗 潘妥洛克抑酸治疗 白蛋白,阿思新泰,静脉高营养补液支持治疗 位置图： 直肠癌鉴别诊断 1）左侧结肠癌： 左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血　　 2）右半结肠癌： 主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、发热等 3）直肠癌： 主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。粪便变细，并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛，晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。 4）肛门癌： 主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。 手术治疗 1.根治性手术?? (1)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术) (2) 经腹会阴联合切除(Miles手术)： ?2.姑息性手术? 经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于距肛缘不足5cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用距肛缘5cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用 姑息性手术：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartmann手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 术前护理 1、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，服用人参皂苷Rh2等中药以提高对手术的耐受力，减少病人痛苦，增加手术成功率2、心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 3、充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。A、术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。B、术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果C、术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 术后一般护理 1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸循环。 3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、量。 5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。 6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以易消化饮食稀饭为好 。 7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。 9. 由于肛门伤口部位比较特殊，容易受到压迫，致使引流管受压、扭曲，使血液循环障碍，局部缺血。另外，肛门周围汗腺及皮下脂肪较丰富，易潮湿，使肛周湿疹发生率增加。故临床上建议使用医用气圈，可以避免肛门伤口长期受压，有利于肛周血液循环，保持敷料透气性及干燥，病人也感到舒适 造口护理 1）密切观察造瘘口的形状，大小，以及颜色有无异常。肠段有无回缩，出血，坏死，周围皮肤粘膜血液循环有无异常。 2）造口开放前的护理： 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料湿渗后应及时更换，防止感染。因最初排便时粪便