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一体化ESRD治疗：概述 CAPD 病人及技术存活率 - 1981 一体化ESRD治疗：概述 亚洲国家透析病人一览 亚洲国家透析病人一览(每百万人口) 腹膜透析病人情况 一体化ESRD治疗：概述 一体化治疗 为什么要无休止地去证明一种透析方式优于另一种? 为什么我们不能找到一种方法使不同的透析方式能够优势互补 ? 一体化ESRD治疗：透前 透前教育的重要性 新PD患者的准备 ESRD患者处理的建议方案 患者生存率的对数排列分析; “intention to treat” 一体化ESRD治疗：概述 PD是否应当成为ESRD患者的治疗首选? CAPD经过25年的发展 - 预后显著改善，与血透一样，甚至好 于血透 - 不再是病人治疗的第二选择 - PD的优点使得 PD成为治疗的第一选择 YES! 一体化 ESRD 治疗：概述 早期开始：剂量渐增 一体化ESRD治疗 一体化ESRD治疗：概述 残余肾功能  是总清除率的重要组成部分 有利于维持液体平衡 允许更自由地摄入饮食和液体 减少透析相关性淀粉样变的危险性 提高患者的生活质量 RRF和腹膜清除率与总清除率随时间的变化 透析方式对残余肾功能的影响 CAPD对残余肾功能的保护优于HD  最近的研究： Lameire N, Van Biesen W, Perit Dial Int, 1997; 17 (Suppl. 2):S102-S110 Moist LM, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:155A Slingeneyer A, de Vecchi A, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:226A “新透析患者预示残余肾功能丧失的因素” 两期 USRDS透析发病率与死亡率研究 1996年全国开始PD与HD成年患者随机抽样 2211名患者入选。取得1819(82%)名患者的尿量数据，这些患者均已接受透析 8-18个月 尿量 200ml/24 hours 定为残余肾功能丧失 预示RRF丧失的危险因素 RRF丧失的非相关因素 RRF丧失的低危因素 老年 ESRD病因 使用ACEI制剂 女性 白蛋白 钙离子通道阻断剂 非白种人 EPO 非甾体解热镇痛药 PD (vs HD) 利尿剂 CAPD对RRF的保护优于HD的机制 避免了HD过程中渗透压的快速变化和循环血容量的减少而引起的缺血 体外循环时生成的炎性介质反复接触可能损伤肾脏 保护CAPD患者的RRF 在这些患者中应避免使用非类固醇抗炎药物 避免使用氨基糖甙类药物 已确诊或疑诊为肾动脉狭窄的患者避免使用ACE抑制剂 髓袢利尿剂? 降低PD患者HCV感染危险性的因素 较HD患者的输血需要少 无需建立血管通路和体外循环，从而减少胃肠外接触病毒的机会 PD为居家治疗，并可提供一个更为独立的环境 PD在肾衰一体化治疗中的地位? 较HD更好的保护 RRF Hb水平高 肾移植后预后较好 血制品感染病毒的危险性较低 (丙肝病毒) 患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更高的就业率 可以在资源有限和资金紧张的情况下增加透析中心的病人数 员工：病人比低于HD中心 费用较HD中心低 一体化ESRD治疗：概述 RRF 对透析患者的益处: Modified from Churchill DN, et al, J Am Soc Nephrol, 1996; 7:198-207 月 总 Kt/V Lysaght MJ, et al, ASAIO Trans, 1991; 37(4):598-604 治疗时间 (t), 月 48 CAPD (n=58) HD (n=57) 0 1 2 3 4 5 0 6 12 18 24 30 36 42 残余肾肌酐清除率 (ml/min) Moist LM, et al, J Am Soc Nephrol, 1998, 9:155A Lysaght MJ, et al, ASAIO Trans, 1991; 37(4):598-604 Adapted from Lameire N, Van Biesen W, Perit Dial Int, 1997