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信息与图书管理解读 黄山市人民医院 方家树 2012.09.16 * 医院运行基本监测指标 住院患者医疗质量与安全监测指标 单病种质量指标 重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标 合理用药监测指标 日常统计学评价 医院感染控制质量监测指标 * 迎评工作步骤 信息与图书管理 ——对照自查 3、逐条、逐句、逐词理解标准，对照自查 * 3、逐条、逐句、逐词理解标准，对照自查 迎评工作步骤 与统计工作相关的5条标准—对照自查 与信息系统相关的27条标准—对照自查 材料项目 示例内容 展示1 材料目录 展示2 图书与信息管理 6.5.1.1条款 检查重点 信息系统安全管理及记录 6.5.4.1条款 4、明确目标，收集、完善材料： 迎评工作步骤 * 5、工作落实及改进： 迎评工作步骤 依据--评审要求和国家标准 重点--完善信息系统建设 * 迎评工作步骤 5、工作落实及改进： 完善信息系统建设 修订管理制度 应急预案演练 建立专业技术人员档案 信息访谈资料整理 * 感谢各位同仁的聆听！ 预祝各兄弟医院评审成功！ 各位领导、各位同仁，大家下午好！受专委会委托9月5日至7日我和芜湖二院陈韧主任，专程到山东济宁医学院附属医院去参观学习。济宁医学院附属医院是首批通过卫生部复审的三甲医院，他们医院信息中心主任张艳对我们非常热情，给我们看了信息化方面所有复审材料，本来这次是邀请她来给各位讲课的，因她15号要去新加坡参加学术会议，所以由我和陈韧主任把学到的给大家做一个介绍，由于时间关系，由我来给大家做个介绍。 2012版的等级医院评审与以住不同，最大亮点是采用PDCA循环法，P是计划，D是执行，C是检查，A是纠正或处理或领导，在这个戴明循环中，大环套小环。。。。 下面我们来主要介绍信息化建设部分。 目前的医院信息化建设，已经从过去单一的以财务为主线的HIS系统，向多元化发展，收费管理只是一个小小部分，更重要的是面向患者、面向临床、面向管理和面向员工的系统建设，它包含医疗服务平台、就医管理平台、运营管理平台、信息服务平台等等。 2012版等级评审细则，对信息化建设更为重视，除了有专门的信息与图书管理章节外，还有许多与信息相关的内容分布在其他专业的细则里，比如检验组的LIS，影像组的PACS等等，我们要逐条将它找出来。第一至第六章共。。。。。 下面我来讲一讲信息与图书管理条目，第一条第一项是建立经院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。C级相应的支撑材料有信息化领导小组文件、成立信息中心机构文件、信息中心人员登记表及领导小组召开会议的会议记录和会议纪要，B级支撑材料有多部门参加的信息化专题建设会议记录、会议纪要，信息沟通相应制度，A级支撑材料有各部门对信息工作评价意见反馈分析，信息系统修改完善记录等等。 标准条款的结果分ABCD四个等级，A为优秀，达标率要≥90%，是一个闭合的循环即PDCA，有持续改进，成效良好；B为良好，达标率要≥80%，即ＰＤＣ，表明你做了，有有监管有结果，C为合格，达标率要≥60%，即PD，说明你有，，有相应的机制，有行动，但水平一般；D为不合格，仅有制度或规章或流程，未执行，或者是全无。 在达到三级甲等医院必须第一章至第六章标准条款C级≥90%，B级≥60%， A级≥20%，对50条核心条目还做了要求，50条核心条目C级要全部通过，这个很关键，不管是三甲还是三乙，如果有一条达不到C的要求，评审就不能通过。核心条目的B级≥70%，A级≥20%。三乙相应有所放宽。 下面我来简要介绍一下信息中心的职能，我们有的医院网络中心和病案、统计、图书是合在一起的，即大信息科，但也有许多医院只是网络中心这一块。 迎评分成五个步骤， 第 一条第二项是制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。C支撑材料有医院信息化建设中长期规划，信息中心的中找期规划要与医院中长期规划一致，年度工作计划。B支撑材料有根据规划的规划实施方案一览表，分工一览表，经费预算审批表等。A支撑材料有年度工作总结，日常事务处理登记本等。 第一条第三项，有保障信息系统建设、管理的规章制度。C支撑各种管理制度如内网安全管理制度、设备间使用管理办法等，B支撑材料有网络中心数据保密制度等，A支撑材料有信息中心各种规章制度、防统方软件执行反馈表等。 第二条第一项，管理信息系统应用满足医院管理需求。C支撑材料各系统的使用说明书、招投标文件，B支撑材料决策支持系统使用说明书、招投标文件、截图等。A支撑材料各种相关统计报表截图。 第二条第二项，临床信息系统应用满足医疗工作需求 。C支撑材料临床信息系统、电子病历招投标文件，系统功