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台灣老年醫學雜誌 肝臟轉胺 酶 Alanine Aminotransferase 的上升與 糖尿病之發生 第 3 卷第 1 期 54 肝臟轉胺酶 Alanine Aminotransferase 的上升與 糖尿病之發生 汪忠川 摘 要 糖尿病與肝功能ALT(GPT)上升有關，但是否ALT上升會增加糖 尿病發生的危險性則未確定。我們回溯追蹤一位從1990年起長期在 衛生所就診的83歲女性老人糖尿病發生的經過。這位老人沒有糖尿 病家族史，沒有抽菸喝酒習慣，沒有使用類固醇或與糖尿病發生有 關的藥物，也沒有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎。檢驗數據顯示ALT值在糖 尿病發生前三年比正常值高1.5到3倍。經藥物治療後ALT值雖降到正 常範圍內，但糖尿病仍然發生。這反應出ALT上升是否會增加糖尿 病發生及一般對ALT上升的藥物治療是否能夠預防糖尿病的發生？ 對於降低高ALT以致於預防糖尿病發生的方法，包括健康行為介入 及藥物治療，將被介紹與討論。這案例顯示ALT上升可能是糖尿病 發生的合理預估指標。對於ALT上升的病人，我們建議先以運動及 體重控制。 (台灣老年醫學雜誌 2007；3(1)：●-●) 關鍵詞：肝臟ALT、糖尿病、非酒精的脂肪性肝疾病 (脂肪肝) 〔特稿〕 高雄縣阿蓮鄉衛生所 通訊作者: 汪忠川 通訊處: 台北市石牌路二段 201 號台北榮總高齡醫學中心 E-mail: wangcsh.r53868@msa.hinet.net Vol.3 No.1 汪忠川 Taiwan Geriatr Gerontol 55 病例報告 這是一位1924年出生，今年83歲的女 士，目前身體仍算健康，此個案於1990 年起，持續於門診追蹤治療高血壓，及 接受一般血液檢查，包括肝臟酵素alanine aminotransferase (ALT)及血糖檢驗。她的 糖尿病是在1997年發現，在糖尿病發現 前，高血壓控制良好，沒有抽菸及喝酒 習慣，沒有服用類固醇或其他藥物習慣 ，沒有糖尿病家族史，身體質量指數(body mass index, BMI)為25.4 kg/m2，表1 為發 病前後的基本資料與檢驗值，這些資料 令我們覺得好奇，發病前是否有何特徵 或現象與糖尿病的發生有關？追蹤驗血 記錄，發現肝臟酵素ALT在發病前三年已 經明顯地上升，但其沒有B型肝炎表面抗 原[HBsAg(-)] 及C型肝炎抗體[ anti-HCV(-)]〔以Murex HBsAg EIA、 Murex anti-HCV EIA為試劑〕，肝臟超音 波檢查也沒有明顯的肝臟纖維化變化或 肝腫瘤。除此之外，其膽固醇及三酸甘 油酯也高出正常值很多，是否這些與ALT 上升有關？而ALT上升是否會預測糖尿 病的發生？經藥物治療使ALT下降是否 能降低糖尿病的發生？由於ALT的檢測 幾乎是臨床檢驗必查的項目，因此，提 出此病例，並經由Medline 整理出兩者的 相關性，期望對糖尿病的發病及預防有 所幫助。 臨床證據 糖尿病因其嚴重的併發症與死亡率 ，在世界各國都是很重要的公共衛生與 醫療問題，近年來此疾病大量增加，已 是世界性的流行疾病(endemic) [1-3]，全 世界糖尿病的盛行率於2000年為 2.8% ，到2030年預估為 4.4%，而糖尿病病人 數在2000年為1.71億，到2030年預估增加 為3.66億 [2]，而我們所處的亞洲地區為 增加幅度最多的區域之一[1-3]。而且， 全球糖尿病的盛行率是隨年齡的增加而 增加 [2]。臺灣近年來因體重過重或肥胖 表1 個案發病前後基本資料與檢驗值 項目\時間 82.2.26 83.1.19 83.6.17 83.11.7 85.6.5 86.5.15 身高(cm) 160 160 160 160 159 體重(kg) 64 65 65 65 57 BMI (kg/m2) 25.0 25.4 25.4 25.4 22.5 ALT (U/L) 15 63 139 34 61 96 Sugar ac ( mg/dl) 89 111 90 115 338 Cholesterol (mg/dl) 224 250 264 289 Triglyceride (mg/dl) 89 93 237 352 肝臟超音波 正常 藥物治療 Adalat Inderol 1#bid Proheparum Perdipine 1#bid Proheparum Adalat 1#bid Adalat Inderol 1#bid Moduretic Renitec 0.5#bid Renitec Eugluc