内固定架治疗严重压缩性粉碎性骰骨骨折的临床探讨.docVIP

内固定架治疗严重压缩性粉碎性骰骨骨折的临床探讨 [摘要] 目的探讨治疗严重压缩性粉碎性骰骨骨折的方法。方法 选择我院2008年1月-2014年1月收治入院的11例严重粉碎性压缩性骰骨骨折患者实施手术治疗，植骨恢复外侧柱的长度，相关关节面的解剖复位，用锁定重建钢板作为内固定支架来维持外侧柱的长度，保持复位后的相关关节面的解剖及中足的稳定性。结果 本组患者切口均一期愈合，随访6-12各月，骨折愈合时间8-13周，无切口感染，内固定松动，骰骨缺血性坏死，等并发症。结论 内固定架手术治疗骰骨骨折是重建足外侧柱长度和维持中足稳定性的有效方法。 【关键词】骰骨骨折；内固定支架；切开复位 【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】 2095-1434.205.09.034 我们从2008-2014年对11例严重压缩性粉碎性骰骨骨折采用切开复位，锁定重建钢板作为内固定支架治疗此类损伤取得了良好的临床效果，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本文资料来自于我院2008年1月-2014年1月收治入院的实施手术治疗的严重粉碎性压缩性骰骨骨折患者11例作为研究对象，其中，男7例，女4例，年龄24-48岁，平均40.3±3.5岁；右侧7例左侧4例。治伤原因：坠落伤6例，挤压伤4例，交通上1例，均为闭合性损伤。患者伤后7~18d（平均9d）接受手术。 1.2 手术方法 患者取侧卧位，腰麻或腰硬联合麻醉，手术切口取以骰骨为中心的足外侧切口，一次切开，锐利分离，拇短伸肌及趾短伸肌，注意保护跟骰背侧韧带，楔骰背侧韧带，楔舟背侧韧带和跗趾背侧韧带。术中首先恢复骰骨的长度，常规探查跟骰关节。骰楔关节必要时可以探查骰楔，骰舟关节。如果根骨前结节的关节面有亚索骨折可用小骨刀在距关节面5-10MM撬起，并用1-1.5MM克氏针或1.5MM的可吸收钉固定，维持复位后的关节面位置不变，缺A损大时可以考虑植骨。骰骨的相关关节面在解剖复位后用适当的克氏针或螺钉等固定，缺损大时给予植骨，合并头尾时可给予克氏针固定，骰骨大的骨折块间可以用螺钉固定，必要时与相邻骨髂关节的固定，同时注意修复腓骨长肌腱沟的平滑性和完整性，以防腓骨长肌腱的远期纤维化和功能障碍，有肌腱损伤时应给与修复。给予临时固定。书中C臂透视并与健侧对比证实骰骨长度及外形恢复，关节间隙正常，相关关节面解剖复位。在跟骨与第5跖骨基底部间（必要时可以在第4跖骨基底部）用3.5MM的六孔锁定重建钢板固定，两端各固定两枚螺钉，书中查固定确实，再次C臂透视证实骨折及各关节面解剖复位，仔细修复各个韧带，修复拇短伸肌及趾短伸肌，逐层缝合切口，切口常规置半管引流。 1.3术后处理 常规抬高环志，麻醉恢复后即性足趾功能锻炼，术后三天或疼痛明显减轻后即行踝关节功能锻炼，术后每月复查X线片，必要时可以复查CT,已明确骨折的位置及愈合的情况。术后三月骨折愈合后取出内固定物，必要时适当延长内固定的去除时间。内固定去除后即开始负重功能锻炼，顺序渐进，以免意外。 1.4 评估与随访 骨性愈合前每月门诊随访1次，骨性愈合后6~12个月随访1次。随访患者常规摄足部正、侧、斜位X线片，评估融合关节的形态及愈合情况。末次随访时采用VAS评分评估患者负重及行走时的疼痛情况，总分为10分，得分越高提示疼痛越重；采用AOFAS中足评分标准评估临床疗效，总分为100分，90~100分为优，75~89分为良，50~74为中，＜50分为差。 2. 结果 术后所有患者切口均一期愈合，无早期并发症发生。所有患者术后获平均10.7个月（6~12个月）随访。骨折愈合时间8-13周。末次随访时VAS评分为0~6分，平均2.0分。AOFAS中足评分为73~94分，平均83.9分；其中优6例，良3例，中3例，优良率为81.8%。1例患者虎吼3年行走时存在中足疼痛，其余患者恢复良好，无骨折不愈合、感染、关节炎，内固定松动及骰骨缺血性坏死等并发症发生。 3 讨论 骰骨足中唯一组成外侧柱的骨性结构，对足的稳定性起重要作用，并参与足部所有的固有运动？骰骨骨折在临床中比较少见，容易漏诊，而漏诊或治疗不当所致的骰骨畸形愈合常会引起诸多后遗症，从而影响患足正常 活动和功能。骰骨呈不规则的四方形，有六个面，远侧面，近侧面，内侧面分别与相邻骨骼形成跟骰关节，骰楔舟关节，跖骰关节，面背侧面有跟骰骨侧韧带，骰舟背侧韧带，楔骰背侧韧带，趾跗背侧韧带附着，跖侧面的锐脊有足底长韧带附着，外侧面与跖侧面共同组成一腓骨长肌腱沟，有同名肌腱通过。骰骨的血供来源于足背动脉的外侧动脉，骰骨位于跟骨与第4、5跖骨之间，时外侧柱及外侧弓的重要构成，骰趾关节的活动度时内侧跗趾关节的三倍时支撑稳定第4.、5趾跗关节，与跟拖关节的重要组成。这种复杂的解剖结构，当前足外展时纠可能产生骰骨的压缩性