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肩袖损伤的围手术期护理 　　摘要：肩袖为包绕于肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的总称，并附着于肱骨大结节和解剖颈的边缘，又称肩胛旋转袖。参与肩关节外展、外旋、上举等活动。本研究选取我院自2015年1月～2016年1月，收治34例关节镜下肩袖损伤患者，在肩关节镜下行肩袖修补术，术后经过精心护理，目前患者肩关节活动正常，效果良好。 　　关键词：肩袖损伤；围手术期；护理 　　近年来，社会经济的飞速发展，使人们的生活水平得到了极大的提高，加之体育价值和人口老龄化的到来，对肩关节功能的要求也越来越高肩袖损伤是临床上常见的疾病。在医疗技术不断发展的情况下，关节镜下肩袖修补术的不断加强和完善。临床护理干预是保证手术成功的关键环节[1]。本研究选取我院自2015年1月～2016年1月，收治34例关节镜下肩袖损伤患者，并对其进行护理。 　　1临床资料 　　本组34例，男16例。女18例，年龄35～78岁，平均年龄（49.6±12.5）岁。结合临床检查，通过磁共振成像和肩关节成像技术对肩袖损伤进行诊断。左侧10例，右侧24例，受影响的上肢和外展受限制，夜间疼痛，持续性疼痛的明显规律。 　　2结果 　　术后6w复查及肩关节肿胀3例，经治疗后缓解，臂丛神经牵拉损伤1例，右肩缝合锚拔出1例。2例肩关节肿胀，伤口感染，升患者，其余患者均痊愈出院。 　　3护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 患者对于肩袖损伤，对日常生活造成了一定的影响，无论是身体上和精神上，承受着很大的痛苦，再加上术后长期效果的担心和没有充分准备的戴上的心理准备，容易产生焦虑，恐惧，紧张和其他消极心理情绪。临床护理人员与患者主动沟通，对肩袖损伤的相关知识和关节镜下的必要性、安全性、操作可能出现的问题及注意事项等问题进行讲解，消除患者思想顾虑，积极配合治疗。 　　3.1.2肩的护理 根据患者的个体情况选择了肩支撑。用海绵制成，具有支撑力，重量轻，每单位体积，并提供一个相对舒适的位置，将受影响的肢体。先放在腋下放海绵袋。放松手及前臂向前，并用短扣固定腰扣圈1周和海绵袋连接，健康方肩将肩扣贴于海绵袋。方法在术前指导患者佩戴肩撑，以方便手术。 　　3.2术后护理 　　3.2.1体位护理 协助患者肢体将在展台外，将车送至病房，术后功能部位对患者的重要性解释，张力缝合部位受影响的肢体外展可以减少效果，能促进愈合更快。手术后在胸和同侧肘关节的枕头上放着，肩膀要保持摊位外，肘关节屈曲，保持手臂始终处于屈曲位。随时询问患者的舒适度，适时调整。 　　3.2.2疼痛护理 在术后早期功能锻炼，肩关节疼痛是其影响的主要因素。术后疼痛无被动运动或不及时被动运动可导致关节僵硬。在患者疼痛及护理人员需要检查手术伤口、悬吊运动及休息或镇痛药后可继续运动。 　　3.2.3肩袖的护理 肩袖损伤的支撑作用在支撑张力的状态下加快愈合，护理人员引导患者在术后1个肩背上带着轻微的运动的肘关节，肘关节屈曲90°，外展屈曲20°。要检查支架的松紧度是否具有固定的程度，并及时进行调整，以避免由于固定位置的偏移而引起的松动。对患者进行健康教育，佩戴支架能对肢体进行正确的重视，告知患者，局部固定在皮肤上会产生疼痛、肿胀和损伤，观察肢体的血供情况。 　　3.3患者术后并发症的观察及护理 ①肩部肿胀。肩关节肿胀的主要原因是灌注液连续灌流液、间质液的浸润及手术创伤引起的组织水肿。护理人员应对患者的肩隆肿胀区进行评估，对受影响的肢体远端的感觉及血液循环的影响程度，密切观察，指导患者的肌肉收缩和手和肘关节活动范围，促进静脉和淋巴回流，给予肢体抬高。给药，利尿剂肿胀对症治疗，以减少肿胀。通常在3s后的基础上，有效治疗和护理的肩膀肿胀。②臂丛牵拉损伤。在手术过程中，臂丛牵拉损伤的主要原因是过度牵引和器械损伤。术后护理人员应患肢的感觉、活动、皮肤温度和颜色的观察，对患者麻木、疼痛不适等情况询问记录，如有异常立即通知医生，给予神经营养药物，并进行药物治疗效果观察，及时运行。③伤口感染。与关节外科手术切口感染发生率、肩关节镜下手术感染率相对较低，为0.01%、金黄色葡萄球菌感染的主要病原菌，经肩关节镜术后，发热、局部压痛、肿胀为主要表现。护理人员需对伤口积液、积液、肿胀情况进行观察，严格无菌操作，定期换药，保持敷料干燥干净。 　　3.4功能锻炼 ①早期功能锻炼。因为它需要6w愈合，它是基于对愈合过程的生物力学和组织学变化和患者的不同条件。不同阶段的康复治疗[2]。术后1d对患者的日常生活能力进行评价，引导手指关节、腕关节、肘关节活动延长屈活动，反复练习，以消退肿胀、促进循环、预防下肢深静脉血栓形成、可行的床上行走有氧训练，使心脏和肺功能保持。术后2～3d，肩部被动活动到练习，将肩膀支撑着，完全放松