镇江医改的破冰之旅.docVIP

镇江医改的破冰之旅 　　镇江医改按照“一核心四同步”的思路设计，全程呈现出“公益性+集团化”特征，实现公民、医院、政府多方共赢局面，成为全国医改攻坚过程中的一股向上力量。 　　作为一种关乎公民基本健康权的准公共产品，医疗服务聚焦了社会大众极大的关注，医疗改革也承载了大众的殷切期望。早在1994年，镇江市就开始试点医疗保险改革，与九江市并称“两江模式”；2009年，镇江市开启新一轮医改，创立了全国瞩目的“镇江医改模式”。 　　我国在医疗领域的改革既有自上而下的政策制定与政策执行模式，又有自下而上的政策试验与政策创新模式，而镇江医改则兼具以上两种模式的特征，是在国家医疗改革政策顶层设计的框架下，通过体制创新、管理创新、服务创新的方式进行的一次医疗改革的破冰之旅。 　　镇江医改的特色： 　　公益性+集团化 　　镇江医改是按照“一核心四同步”的思路来设计，即立足于公立医院改革，全面推进基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务和基本公共卫生四项改革，其基本特征是公益性+集团化。 　　基本公共医疗服务的公益性取向是镇江医改的基本价值取向，这也决定了地方政府在医改中的主导作用。在市场化改革的大潮中，医疗改革和教育改革是被诟病最多的两个领域，尤其是医疗领域，看病难、看病贵一直是横亘在社会大众面前的两大难题，票贩子活跃、大处方泛滥、医患关系紧张一次次触动了公共危机事件的发生。 　　镇江医改坚持基本公共医疗服务的公益性，力图破除以药养医的旧机制，一方面持续加大公共财政对医疗的投入力度，不断提高财政补贴额度，据统计数据显示：2011-2015年，镇江市财政医疗卫生投入平均增幅达30.2%；另一方面推行医保报销和结算方法的改革，比如在社区医疗中心推行药品零差价改革，政府按药品消费总额及看病总人数给予补偿，对医疗费用增长幅度严格控制，旨在降低就医人员财务负担，强化对公立医院的监管力度。 　　集团化是镇江医改的创新性举措。镇江市高度整合了原有的医疗资源，组建两大医疗集团：一是江苏康复医疗集团，特点是以资产整合为主，医疗资源在集团内集中分配；二是江苏江滨医疗集团，以技术为纽带，重在发挥技术和科研优势。 　　集团化是创新医疗管理体制和治理机制的具体策略，卫生局代表政府履行监管职责，开展绩效考核，医疗集团建立理事会、监事会和管理层，事实上形成了决策权、监督权和管理权的权利运行和约束机制，建立了更为有效的法人治理结构。 　　在集团化策略的指引下，一系列面向大众医疗需求的特色专科医院、特色医疗中心应运而生，以居民电子健康档案、远程诊疗为特点的医疗信息化平台建设普遍推行，分级诊疗和双向转诊这两个在全国其他地方实施难度很大的医改政策，也真正得到了贯彻和落实。 　　镇江医改效果评估： 　　三个维度 　　2009年以来镇江推行的新一轮医改成效显著，来自全国各地卫生监管部门的干部和公立医院的管理者纷至沓来，学习镇江模式，交流医改经验。从公平性、效率性和回应性三个维度，可以分析镇江医改的效果。 　　第一，公平性维度。任何一项公共政策的出台，不仅涉及利益与资源的重新分配，也关乎成本分摊机制的调整。对于公民健康权的保障来说，医疗卫生资源的分配与使用是决定健康状况的一个重要因素，公平正义也应该是医疗卫生领域分配的基本原则。 　　从镇江医改的实际效果来看，由于医疗集团内部实现了分级诊疗和双向转诊，真正做到了医疗资源下沉，每位患者都能在基层社区医院享受到上级医院专家的坐诊服务和远程诊疗服务。从公平性的维度看，镇江医改取得了良好的效果。 　　第二，效率性维度。效率性维度是考察投入与产出关系的一个评估指标，镇江医改的效率评价主要涉及对医院、居民和政府三个主体的评估。 　　从医院角度来看，由于实现了远程诊疗、分层诊疗和双向转诊，各级医院的医疗资源都得到了充分的利用，大医院医疗资源被过度占用、社区医院医疗资源利用不足的现象大为减少，医疗资源得到了优化配置；此外，由于政府按照人头而不是就诊次数给予补偿，这在客观上促使医生提高诊疗效率和服务，以争取更多的客户提高收益。 　　从居民角度来看，医疗集团内推行了诸如一免三优先（免挂号费、优先预约挂号、优先门诊、优先住院）等惠民措施，大为缩减了居民的看病时间，提高了患者的时间效率。象山镇社区医疗服务中心副主任许红兵曾表示：实施药品零差价后，政府实行了新的补贴方法，仅这一项，百姓在社区看病就至少可以减少约40%～45%的费用，这又提高了居民看病的经济效率。 　　从政府角度来看，加大财政投入获取的更多是民心和社会声誉，镇江市成为医改的样本在全国大力宣传，这给镇江市的城市形象和未来发展带来了不可估量的收益。 　　第三，回应性维度。回应性维度主要考察改革对利益相关方诉求的满足程度。 　　对于政府而言，医改收获