预防护理对颅内动脉瘤介入栓塞术后脑血管痉挛的作用.docVIP

预防护理对颅内动脉瘤介入栓塞术后脑血管痉挛的作用 　　摘要：目的 观察预防护理对颅内动脉瘤介入栓塞术后脑血管痉挛（CVS）的作用。方法 选择我院收治的颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血介入栓塞术患者98例，随机分为对照组和观察组。对照组：48例，给予常规护理；观察组：50例，给予预防护理。比较两组患者CVS发生率、术后3个月GOS评分。结果 观察组患者CVS发生率低于对照组，观察组GOS评分IV～V级例数明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 预防护理不仅能够降低CVS发生率，而且有助于改善术后疗效。 　　关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；脑血管痉挛 　　中图分类号：473.6 文献标识码：B 　　原发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要病因是先天性颅内动脉瘤破裂，可导致意识障碍、神经功能受损，甚至昏迷、死亡等严重后果。颅内动脉介入栓塞术是目前治疗该病的主要方法，治疗目的主要是防止再出血、脑血管痉挛（CVS）[1]。CVS发生率约为30%～50%，可引起迟发性缺血性神经功能损害而严重影响预后。早期适当有效的护理是促进患者介入术后康复的重要保障。本研究对颅内动脉瘤破裂SAH介入栓塞术患者实施预防护理，取较满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年1月～2015年6月我科收治的颅内动脉瘤破裂所致SAH患者98例为研究对象。随机分为对照组和观察组。对照组：48例，其中男21例，女27例；年龄40.5～62.0岁，平均（49.0±9.0）岁；Hunt-Hess分级：0级2例，I级25例，II级14例，III级7例。观察组：50例，其中男22例，女28例；年龄41.5～61.0岁，平均（48.5±9.5）岁；Hunt-Hess分级：0级3例，I级24例，II级13例，III级8例。两组患者性别、年龄、Hunt-Hess分级等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合全国第4届脑血管病学术会议颅内动脉瘤性SAH的诊断标准；②患者知情同意并签署同意书；③均经头颅CT或脑血管造影确诊；④发病7 d内行介入栓塞术[2]。排除标准：①患心肾肝等重要器官严重疾病者；②Hunt-Hess分级为V级者；③不能配合随访者。 　　1.3方法 　　1.3.1对照组 给予常规护理，包括监测病情变化，饮食起居护理，睡眠护理，遵医嘱完成治疗过程，做好心理评估和用药护理等。 　　1.3.2观察组 在对照组护理基础上给予CVS预防护理。具体实施如下：①环境护理：避免强光、噪声等刺激，以免导致脑血管痉挛发生；护理操作熟练而动作轻，尽量减少不必要、重复的护理操作；在患者意识清醒时做好饮食护理，进食水时预防呛咳。②心理护理：SAH患者疼痛是主要症状，头置冰袋以减轻脑水肿；患者对手术缺乏必要的了解，容易产生担心、焦虑，甚至恐惧的心理，因此，护士要耐心解释，稳定患者情绪，向家属交代保持乐观情绪的重要性。③预防性用药护理：患者入院后，遵医嘱通过微量泵静脉泵入尼莫地平注射液，维持2～3 w，根据病情可改为口服尼莫地平片。静脉给药期间，行心电监护，密切观察生命体征。④密切监测：注意血压、中心静脉压变化；每隔1 h监测意识、瞳孔、尿量变化，监测患者的语言、定向、感觉及肌力等高级神经功能；监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度[3]。⑤腰大池引流护理：观察脑积液性质，检测脑积液中蛋白、细胞含量，根据引流量调节引流速度，避免发生脑疝，保持引流管通畅。 　　1.4观察指标 脑血管痉挛（CVS）发生率：根据症状、DSA、经颅多普勒超声等标准早期识别CVS发生及程度。格拉斯哥结局量表（GOS）分级：Ⅰ级，死亡；Ⅱ级，持续植物生存状态；Ⅲ级，重度残疾；Ⅳ级，中度残疾；Ⅴ级，恢复良好。 　　1.5统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料以例/百分比（n/%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者CVS发生率比较 观察组轻度、中度、重度CVS发生率均低于对照组；观察组CVS总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者术后3个月GOS分级比较 观察组术后3个月GOS分级IV级、V级患者例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　颅内动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分叉或分支的远端，瘤体虽小但瘤壁不稳，容易发生破裂而导致SAH[4]。早期预防、早期发现、早期处理是防止CVS发生的关键，SAH后3～14 d是CVS的高危时期，必须在早期给予一定的预防措施。 　　本研究对颅内动脉瘤