太平财产保险有限公司附加团体住院医疗费用保险条款.PDFVIP

1 太平财产保险有限公司 附加团体住院医疗费用保险条款 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人 同意而订立。本附加保险合同作为主合同的组成部分，主合同效力终止，本附加保险合同效 力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。本附加保险合同与主合同相抵触之处， 以本附加保险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主合同为准。 本附加险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保 险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在本附加险合同的保险期限内，被保险人因遭受意外伤害或自获得被保资格之 日起经过保险合同约定的等待期（续保者不受等待期的限制）后因疾病经认可的医疗机构诊 断必须住院治疗，保险人依下列约定给付住院医疗费用保险金： （一）保险人在扣除本附加险合同中约定的免赔额后，根据被保险人所支出的符合保险 单签发地政府基本医疗保险报销范围的、合理且必要的住院医疗费用，在本附加险合同列明 的保险金额内，按本附加险合同中约定的给付比例给付住院医疗保险金。具体的免赔额、给 付比例在保险合同中载明。 （二）本附加险合同为用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的损 失已从其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相 关单证或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条第（一）款约定承 担给付责任。 （三）被保险人在保险期间内住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，保险人继续承担 本保险责任至住院结束之日止，最长不超过保险期间届满之日起第 90日。但累计给付金额 达到本附加险合同对应的保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任 终止。 （四）保险人对每一被保险人所负给付住院医疗费用保险金的责任以本附加险合同所载 每一被保险人的住院医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本附加险合同 项下该被保险人的住院医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同下的保险 责任终止。 （五）当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本附加 2 险合同对应的保险金额为限给付住院医疗费用保险金。 责任免除 第四条 主保险合同列明的各项责任免除条款均适用于本附加险合同，若主险合同中责 任免除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。 第五条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人支出住院医疗费用的，保险人不承 担给付保险金责任： (一) 投保前罹患的疾病和症状，以及与此相关的疾病和症状； (二) 被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性 的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； (三) 被保险人流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、分娩、不孕症、避 孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症； (四) 被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食 费、特需服务费、营养性药品等需要自理的费用； (五) 用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、 安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等）的费用； (六) 被保险人罹患先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变性或 染色体异常；被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、 性病、人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及人类免疫缺陷病毒病； (七) 预防性手术（如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除）、椎间盘突出症； (八) 被保险人接受整容手术及其他内、外科手术过程中发生的医疗事故，以及由 此引发的并发症； (九) 被保险人在家自设病床治疗； (十) 被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保险单签发地社会医疗 保险主管部门规定的自费项目； (十一) 其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项及免赔额、免赔率。 保险期间 第六条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为 准。除另有约定外，本合同的保险期间为一年。 若保险人同意，投保人可于每个保险期间届满时或之前，按照续保当时保险人执行的条 款和费率向保险人交纳续保保险费，则本保险合同的保险期间将延续一年。 保险人有权根据续保当时被保险人的情况决定是否调整续保费率或有条件续保。本保 险续保前投保人、被保险人根据保险人的询问应将其已知或已患的疾病或其它情况以书面 3 形式告知保险人。 保险事故通知 第七条 投保人、被保险人或者保险