冠心病患者 PCI 术后二联和三联抗血小板治疗疗效差异的 Meta 分析.pdfVIP

· 临床研究· 冠心病患者 ＰＣＩ 术后二联和三联抗血小板 治疗疗效差异的 Ｍｅｔａ 分析 乔 梁，屈春红 （锦州市中心医院，辽宁锦州 １２１０００） 摘要：目的 比较冠心病（ＣＨＤ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术后三联（西洛他唑＋阿司匹林＋氯吡格 雷）抗血小板治疗（ＴＡＴ）和传统二联（阿司匹林＋氯吡格雷）抗血小板治疗（ＤＡＴ）的疗效。 方法 在 ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍ- ｂａｓｅ、Ｗｅｂ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ、Ｇｏｏｇｌｅ学术、中国生物医学文献数据库（ＣＢＭ）、万方、维普、中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）等中 英文数据库中检索从建库至 ２０１３年 ６月关于 ＰＣＩ术后 ＴＡＴ和 ＤＡＴ的相关临床对照研究，对这些文献进行筛选和 质量评价，并对符合标准的文献进行 Ｍｅｔａ分析。 结果 本 Ｍｅｔａ分析共计纳入 １０项临床对照研究，其中 ＣＨＤ患者 ＰＣＩ术后 ３ ９２７ 例接受 ＤＡＴ 治疗和 ３ ７７４ 例接受 ＴＡＴ治疗。 Ｍｅｔａ 分析结果表明，ＴＡＴ组再狭窄发生率显著低于 ＤＡＴ组（OR＝０．５９，９５％CI ０．４５ ～０．７７，P＜０．０１）；根据随访时间差异进行亚组分析，在随访时间 ＞６ 个月的研究 中，ＴＡＴ组和 ＤＡＴ组再狭窄率有统计学差异（OR＝０．６２，９５％CI ０．４８ ～０．８１，P ＜０．０１），但在随访≤６ 个月的研究 中无统计学差异（P＞０．０５）；ＴＡＴ组主要心脏不良事件和靶病变血运重建（ＴＬＲ）发生率亦显著低于 ＤＡＴ组（OR ＝ ０．６９、０．６１，９５％CI ０．５６ ～０．８５、０．４３ ～０．８８，P均＜０．０１）；ＴＡＴ组与 ＤＡＴ组死亡率、心肌梗死和靶血管血运重建发 生率无明显差别（P均＞０．０５）；两组支架内血栓形成发生率亦无明显统计学差异（P ＞０．０５）。 结论 ＣＨＤ 患者 ＰＣＩ术后行 ＴＡＴ的疗效和安全性均优于 ＤＡＴ。 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；经皮冠状动脉介入术；抗血小板治疗；西洛他唑；Ｍｅｔａ分析 doi： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２-２６６Ｘ．２０１４．１６．０１２ 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２-２６６Ｘ（２０１４）１６-００３２-０３ 近年来，抗血小板治疗已成为冠心病（ＣＨＤ）患 者经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术后的基本治疗方 法 ［１］ 。 二联（阿司匹林＋氯吡格雷）抗血小板治疗 （ＤＡＴ）是 ＰＣＩ术后降低支架内血栓形成公认的治疗 方案，但治疗后仍存在一些严重的并发症，如复发性 心肌梗死、中风，甚至死亡［２］ 。 西洛他唑是一种选 择性磷酸二酯酶抑制剂，常用于治疗外周动脉疾病， 其能有效改善血小板 Ｐ-选择素的表达，具有抗炎、 抗凋亡和抗增生的作用，进而降低内膜增生和动脉 再狭窄的发生并降低其他不良反应的发生率 ［３ ～６］ 。 因此，以西洛他唑为基础的三联（西洛他唑 ＋阿司 匹林＋氯吡格雷）抗血小板治疗（ＴＡＴ）受到越来越 多的关注。 大量研究表明，ＴＡＴ较 ＤＡＴ能更有效地 降低血管再狭窄率、减少临床事件和支架内血栓形 成，但该结论尚存争议［７ ～１０］ 。 ２０１３ 年 ６ 月，我们采 用Ｍｅｔａ分析方法对 ＣＨＤ患者 ＰＣＩ术后ＤＡＴ和 ＴＡＴ 的疗效差异进行比较。 现报告如下。 1 材料与方法 １．１ 材料 在 Ｇｏｏｇｌｅ 学术、中国生物医学文献数 据库（ＣＢＭ）、万方、维普、中国期刊全文数据库 （ＣＮＫＩ）等检索中文文献，中文检索词为冠状动脉粥 样硬化性心脏病、经皮冠状动脉介入、二联抗血小板 治疗、三联抗血小板治疗、西洛他唑、氯吡格雷、阿司 匹林。 在 ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、Ｗｅｂ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ 数据库 中检索外文文献，英文检索词为 ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ- ｒｏｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ、ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 、 ＰＣＩ、ＴＡＴ、ＤＡＴ、ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ、ａｓｐｉｒｉｎ 等。 检索时间从 其建库至 ２０１３ 年 ６ 月。 文献纳入标准：①有关 ＣＨＤ患者 ＰＣＩ术后 ＴＡＴ 和 ＤＡＴ治疗疗效比较的临 床对照研究；②ＤＡＴ组均予阿司匹林联合氯吡格雷 治疗，ＴＡＴ组均予西洛他唑联合阿司匹林、氯吡格雷 治疗；③平均随访时间超过 １个月；④纳入文献的临 床疗效及安全性的数据完整；⑤纳入文献均为中英 文文献。 不符合上述标准的文献将被排除，同一作 者相同病例资料发表多篇研究仅纳入样本量最大或 者最新发表的研究。 １．２ 方法 １．２．１ 文献筛选 数据库文献检索完成后，阅读题 目及摘要初步剔除综述、病例报告、会议摘要、述评 等文献，进一步阅读全文内容剔除非人类研究或与 ２３ 山东医药 ２０１４年第 ５４