主要MRI表现.ppt

缺血性脑血管病CT和MRI进展 首都医科大学宣武医院放射科 缺血性脑血管病的影像学检查 影像学检查日益重要：结构、功能 目前影像学检查进展 CT : CTP、CTA MRI: DWI、 PWI、MRA MRS、DTI、 fMRI 各向同性 空间分辨力 CTP的基本原理 示踪剂稀释和中心容积原理 对比剂首次通过 根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态 CTP主要参数及其意义 TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间（s） CBV：感兴趣区脑组织内的血容量（%） CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量（ml/100g/min） MTT：血液流经血管结构的时间（s） 正常人的CTP表现 CTP参数值分析及临床意义 灌注不足：MTT、TTP↑ CBV、CBF↓ 侧支循环：MTT、TTP↑ CBV↑CBF 正常 再灌注： MTT、TTP正常 CBV、CBF↑或正常 过度灌注：MTT、TTP↓ CBV、CBF↑ 短暂性脑缺血发作的CTP 显示常规CT无法显示的低灌注区 为临床早期治疗提供影像学客观依据 早期诊断和治疗可预防脑卒中发生 MSCT脑灌注检查的优点 图像的空间、时间分辨力高 扫描时间极短，显示对比剂首过更佳 行多层面动态扫描，减少病灶遗漏 应用多种后处理技术显示病变清楚 CTP检查的优缺点 发现常规CT无法显示病变 快速提供血流动力学情况 具有多个灌注参数 定量分析相对简单 CT血管成像 评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察异常改变 清楚显示血管壁斑块及钙化情况 操作简单、快速、无创伤 MRI的新进展 脑扩散加权成像（DWI） 脑灌注加权成像（PWI） 磁共振波谱成像（MRS） 脑扩散张量成像（DTI） 功能活动性MRI（fMRI） 磁敏感加权成像（SWI） 脑MR扩散成像（DWI） 扩散加权成像原理 水分子自由扩散 脑梗死的DWI表现 梗死灶呈高信号 病灶的扩散系数减低 DWI异常改变显著早于常规MRI 诊断的敏感度和特异度均较高 MR脑灌注成像 MR脑灌注成像方法 扩散性示踪剂：将外源性标记物（如氟化物，重水）注入体内 向血管内注入外源性对比剂：以顺磁性对比剂Gd-DTPA最为常用 动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自旋，再测量干扰的信号强度  动态磁敏感性对比增强MRI 动态磁敏感性对比增强磁共振成像（dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging， PWI） PWI技术：Villringer 在 1988年首次采用EPI脉冲序列、团注对比剂进行组织灌注的研究 钆（Gd+3-DTPA） 驰豫性：由偶极-偶极作用引起血液T1缩短，呈高信号 磁敏感性：由血管内的磁敏感性增加，引起局部磁场变化，使邻近氢质子共振频率改变，质子自旋失相位，T2和T2*缩短，呈低信号 平面回波成像技术 平面回波成像（echo planar imaging） 超快速成像技术 在频率编码方向施加振荡梯度场 迂回填充K空间 平面回波成像分类 自旋回波 对小管径的磁感应性变化敏感 用于脑缺血研究 梯度回波 对大管径的磁感应性变化敏感 用于脑肿瘤研究 MRI信号与对比剂组织浓度的关系 急性脑缺血的PWI检查 PWI与DWI异常表现 I型： DWI ? PWI Ⅱ型：DWI ? PWI Ⅲ型：PWI异常  4P的检查方案 Pipes: 头颈MRA显示基础病变 Perfusion: 灌注评估发生中风的风险 Parenchyma: 评价缺血梗死病灶 Penumbra: PWI与DWI不匹配决定治 疗方案 PWI检查的优缺点 检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息 动脉自旋标记脑灌注 属于无创伤性检查 对血流团进行磁化标记 分连续式、脉冲式两种方法 经减影获得ASL图像 选择溶栓治疗 溶栓是急性脑梗死有效治疗手段 TIME=BRAIN 血管闭塞 梗死核心区 （DWI） 灌注缺损区 没有缺血半暗带 二者匹配 T2*