肺功能不全新课件.pptVIP

第十四章 肺功能不全 Pulmonary Insufficiency Internal Respiration External Respiration Gas Transport 呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。 诊断标准：PaO2 60mmHg (8kPa) or PaCO2 50mmHg (6.67kPa) RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) 呼吸衰竭的分类 按动脉血气：低氧血症型（I型） 伴低氧的高碳酸血症型（II型） 按发病机制：通气性、换气性 按病变部位：中枢性、外周性 按发生快慢和持续时间：急性、慢性 第一节　病因和发病机制 限制性 通气不足 阻塞性 通气不足 发病环节 一、肺通气功能障碍 原因 机制 （一）限制性通气不足 顺应性↓ 吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足 呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩 呼吸动力↓ 胸廓及胸膜疾患 限制性 通气 障碍 肺组织变硬 胸腔积液和气胸 压迫肺 （二）阻塞性通气不足 呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。 气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管 病因：气管痉挛、 肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变 气道阻塞: 中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。 外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 中央性气道阻塞 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难 中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难 中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难 （三）肺泡通气不足时的血气变化 肺泡通气不足时的血气变化: PaO2↓,PaCO2↑ PaCO2的增值与PaO2的降值成一定的比例关系， 其比值相当于呼吸商（R） R = PACO2 × VA (PiO2–PAO2)× VA PAO2= PiO2– 肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系 PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。 如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。 解剖分流 增加 通气血流 比例失调 弥散 障碍 二 肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 （一）弥散障碍 肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短 肺泡膜面积减少 成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2 肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积50%） 弥散障碍的原因 肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1μm，肺泡腔到红细胞膜5μm 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散距离增宽，减慢弥散速度 弥散时间缩短 肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快 正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间 血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2） 弥散障碍时的血气变化 I型呼衰：PaO2↓，PaCO2 正常。 原因： O2和CO2解离曲线的差异 O2和CO2弥散速度的差异（CO2快） 血液O2与CO2解离曲线 （二）肺泡通气与血流比例失调 通气血流比值 (Ventilation/perfusion ratio, VA/Q)，平均为4 / 5 = 0.8 通气血流比值范围 0.6~3.0 1.部分肺泡通气不足 功能性分流 (functional shunt) 静脉血掺杂(venous admixture) 气道阻塞 限制性通气障碍 肺泡通气不足 血流未减少，甚至增多 因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少， 显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称静脉血掺杂(venous admixture)，因类似动－静脉短路，故又称功能性分流(functional shunt)。 功能性分流见于 慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺水肿 等 正常成人 功能性分流约占肺血流量3% 慢性阻塞性肺疾病 占30%～50% ，→肺换气(-) 部分肺泡通气不足时血气的变化 肺泡通气量 VA VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? N N ? ? N N 病肺 健肺 全肺 2. 部分肺泡血流不足 肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多