肺结核病人的护理27560幻灯片.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病 第五节 肺结核 教 学 目 标 【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。 肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。 概 述 ▲WHO在1993年4月23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言”, 呼吁各国加强结核防治。 ▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。 一、病因与发病机制 结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性 2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型 （一）病原菌 1．呼吸道传播 主要感染途径 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径 3．血行感染 传染源是痰中带菌的肺结核病人 （二）感染途径 1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 （三）人体反应性 2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。 （1）初次感染 淋巴结肿大、可向全身播散 （2）再次感染 常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散 原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。 继发性肺结核 多发生在曾受过结核菌感染的成年人。 什么是科赫（Koch）现象？ 3．初次感染与再次感染 4．肺结核的发生发展: 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态 反应的强弱 5．结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死） 6．愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞 愈合 （2）痊愈 （四）肺结核发病机制 结核菌传播到肺 免疫力强 痊愈 吸收、纤维化、 钙化、纤维干酪灶、空洞愈合 结核菌数量大、毒力强 肺结核 二、临床表现★ 1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难 （一）症状 1.病灶小：无异常体征 2.病灶大：患侧实变体征 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或 锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值 （二）体征 1.原发性肺结核 症状多轻微而短暂 X线：原发综合征 肺部原发病灶、 淋巴管炎 局部淋巴结炎 （三）临床分型 2.血行播散性肺结核 起病急，全身毒血症状重X线显示双肺满 布粟粒状阴影，大小及密度均匀。 （1）浸润性肺结核：最常见 多在锁骨上下，X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊 （2）空洞性肺结核：痰中多带菌 3.继发型肺结核 （3）结核球： 易与肺癌混淆 （4）干酪样肺炎： 病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状 （5）纤维空洞性肺结核： 重要传染源 4.结核性胸膜炎 ▲干性胸膜炎：胸痛明显 ▲渗出性和脓胸：胸闷和气促 5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的 肺结核 三、检查及诊断 1．痰液结核菌检查　 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药 （3）PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。 （一）检查 2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧 中部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。 （3）意义 ： ▲成人阳性并不表示一定患病。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。 3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果 及肺结核分型的主要依据。 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。 1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌 （二）诊断要点 四