骨髓抑制、凝血功能障碍1.pot幻灯片.pptVIP

骨髓抑制、凝血功能障碍的护理 化疗三科 劳永聪 一、骨髓抑制 诱因：抗癌药物除博来霉素、左旋门冬酰胺酶、激素类、一般剂量使用的长春新碱对骨髓影响不大外，其他均可以引起不同程度的骨髓抑制。 临床表现：白细胞减少、血小板减少。当血小板少于50×109/L时会有出血的危险，而当血小板低于10×109/L时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血；化疗通常不会引起严重贫血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。 一、骨髓抑制 护理要点 1.严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。如果白细胞少于4×109/L，血小板少于80×109/L时，化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗，给予治疗。 护理要点 2.在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食、药膳等。 3.化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象情况。 护理要点 4.遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒细胞集落刺激因子（GCSF）等，并观察疗效。 5.必要时可以多饮水输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。 护理要点 6.白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗，或加强病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素，做血培养。 护理要点 7.血小板降低时应注意预防出血，协助其做好生活护理。嘱患者少活动、慢活动，避免磕碰。密切观察出血症状，包括消化道出血，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。 护理要点 8.避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物，注意监测出血、凝血时间。 9.如出现贫血，患者会自觉疲乏，应嘱其多休息，必要时可给予吸氧。血红蛋白低于8g/dl时需要给予输血治疗，多采用成分输血，如输红细胞，也可以给予促红细胞生成素（EPO）皮下注射，促进红细胞生成。 X 护理要点 10.女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。 11.如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抑制相鉴别，因为对两者的治疗护理是有所不同的。 二、凝血功能障碍 血小板 数量异常 血小板 功能异常 凝血功能 异常 临床表现 护理要点 控制出血 观察生命体征、加强基础护理 正确采集各种标本及时送检 建立静脉通道、加压止血 休息、镇静、合适体位、保持呼吸道通畅 护理要点 预防出血 去除引起出血的可能因素 避免侵入性检查及治疗 减少活动 防止跌倒和受伤 护理要点 健康教育 保持嘴唇湿润、保持大便通畅 保持室内空气清新、湿度，一般为50%~60%，远离锐器 用软毛刷刷牙、不用牙签剔牙 勿吃刺激性强、粗糙食物 谢谢聆听！