降钙素原在临床感染中的应用幻灯片.pptVIP

降钙素原在临床感染中的应用 重庆医科大学附属第一医院检验科 徐华建 2011-7-5 主要内容 临床细菌感染/脓毒血症的挑战 脓毒血症的定义及临床诊断 血培养现状 降钙素原在临床感染中的应用 一、临床细菌感染/脓毒血症的挑战 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 ........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .......... 二、脓毒症的定义及临床诊断 ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)” ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 感染 全身炎症 反应综合征 脓毒血症 严重脓毒血症 脓毒血症的流行病学 美国一年 751,000 人次 致死率 28.6% Crit Care Med 29. 1303-1310.2001 致死率 20%~50% Rosens Emergency Medicine, 7th ed 美国第十大死因 National Center for Health Statistics, 2004. 老年人因脓毒血症住院比例逐年争加 Crit Care Med 2001; 29:1303. 临床指征: 不特异 SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等 微生物学: 血培养 检测阳性率不高， 微生物培养时间长等 脓毒血症的诊断 培 养 鉴定及药敏 报 告 微生物感染诊断流程 如何克服这些困难? 2017-4-8 7 临床医生仔细观察病情，提高临床诊 断的准确性 血培养的三级报告制度 ? 脓毒症的血清学诊断 三、血培养遇到的问题 报告时间较长 (48 – 72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% *台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20%-35% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ 血培养检测败血症 阳性百分率(%)： 败血症 15 - 20 严重败血症 25 - 35 败血症休克 50 – 70 9 国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%， 18家医院2次以上血培养阳性率14.8% 改善血培养报告质量，关键在实验室提高血培养阳性率，关键在临床； 血培养阳性率与体温变化的相关性不大 最重要的是临床须遵从“用药前” 采血！ 在使用抗生素之前采血，阳性率是用药后 采血的2.2倍！ 正视厌氧瓶的功能！ 增加采血量 增加兼性厌氧菌的分离机会 增加厌氧菌的分离机会 提升 阳