胃炎幻灯片2课件.pptVIP

胃 炎 Gastritis 讲授目的和要求 1．掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点。 2．熟悉本病的防治原则。 3．了解本病的常见病因、发病机制及鉴别诊断。 Anatomy of the stomach 位置：胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 形态和分部：胃可分为两壁、两缘、两口和四部 。 角切迹 胃壁的构造 胃炎的定义 胃炎的分类 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型的胃炎 胃病的概念：主要表现为上皮损伤和上皮 细胞再生而没有粘膜炎症或炎症很轻 急性胃炎Acute gastritis 定义 分类 病因-病机 临床表现及诊断 治疗及预防 急性胃炎 定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润 急性胃炎的分类 1.急性H.pylori感染引起的急性胃炎 2.除H.pylori 之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎 3.急性糜烂出血性胃炎 病因-病机 理化因素 应 激 病因-病机之理化因素1 物理因素:辛辣刺激及粗糙食物等对胃黏膜造成机械性损伤 病因-病机之理化因素2 乙醇 病因-病机之理化因素2 化学因素： 药物（非甾体类消炎药NSAID、糖皮质激素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等） 胆汁：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜 病因-病机之理化因素2 非甾体类消炎药（NSAID）作用机制 抑制环氧化酶 直接损伤胃粘膜 干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢 胃高动力状态 病因-病机之应激因素 严重创伤 大手术 大面积烧伤—Curling溃疡 颅内病变—Cushing溃疡 败血症 其他严重脏器病变或多器官功能衰竭 病因-病机之应激因素 应 激 粘膜屏障破坏 H ＋反弥散 病因-病机之其他因素 暴饮暴食 过度疲劳 受凉 血管闭塞 → 粘膜屏障破坏 病理 急性炎症改变： 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、 糜烂 HE染色： 胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润 临床表现 时间：急，进食后数小时-24小时 症状： 不同原因所致者临床表现不一致。一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便.占上消化道出血病因 10~25% 轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。 临床表现 确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后24—48h内）。 胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主 内镜下表现 内镜下表现 内镜下表现 内镜下表现 内镜下表现 糜烂出血性胃炎 内镜下表现 急性糜烂出血性胃炎 诊断 一、病史? 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激 二、临床表现? 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻 三、检查? 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24-48小时内） 治疗及预防 积极治疗原发病 抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 保护胃粘膜 铝碳酸镁、铋剂 上消化道大出血者，按上消化道大出血 治疗原则采取综合性的治疗措施。 小结 1.胃炎的定义、分类； 2.急性胃炎的定义、分类、病理病机、病理； 3.急性胃炎的临床表现及诊断要点(尤其内镜下表现）； 4.急诊胃镜的概念； 5.急性胃炎的防治原则 慢性胃炎chronic gastritis 定义 分类 病因-病机 病理表现 临床表现 实验室 及其他检查 诊断 治疗 慢性胃炎的定义 各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜慢性炎症。 常见病、多发病 就诊率高 影响生活质量 医疗资源消耗大 我国慢性胃炎共识意见 1982.重庆.《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》 2000.井岗山.《全国慢性胃炎研讨会共识意见》 2003.大连.《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治 疗的试行意见》 2006.上海.《第二届全国慢性胃炎大会共识意见》 分类 分类 慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎) 不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 主要病因：H.p感染 分类 胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有上皮化生。 (1) 多灶萎缩性胃炎 萎缩性改变在