消化性溃疡35843幻灯片.pptVIP

消 化 性 溃 疡Peptic Ulcer 概 念 发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡，其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系 ? 好发部位 胃及十二指肠 ? 病理特点 粘膜的慢性溃疡 ? 临床表现 慢性反复发作的上腹部疼痛 发 病 情 况 全世界常见病，总发病率占人口的10-12%，近年来呈上升趋势 ? 年龄： 20-50岁为高发年龄 10、60岁较少见 ? 性别： 男?女 男：女 = 3.9- 8.5:1 ? 部位： 十二指肠?胃 1.15-4.29:1 病 因 多种因素共同作用的结果，包括攻击因子-防御因子失衡、Hp感染、遗传因素、饮食因素、胃肠动力障碍等。 攻击-防御因子失衡学说 粘膜防御因子 ? 胃粘液-HCO3?屏障 ? 胃粘膜屏障 ? 上皮细胞快速修复和细胞保护作用 ? 胃粘膜血流量 ? 胃肠道激素 胰泌素、生长抑素、 血管活性肽、前列腺素E 粘膜攻击因子 ? 胃酸、胃蛋白酶 ? 药物：NSAID、水杨酸类、利血平等 ? 胆汁反流 ? 酒精 攻击-防御因子失衡与溃疡 正常情况下，防御因子与攻击因子处于平衡状态，因此不发生溃疡病。当防御因子减弱或攻击因子增强，这种平衡被打破，易发生胃溃疡或十二指肠溃疡。 幽门螺杆菌感染 ? 1983年 Warren、Marshell 发现 ? 1990年 悉尼会议 ，命名为Hp ? 1994年 洛杉矶会议，明确为致病菌 Hp致病依据 ? PU患者 Hp阳性率高 ? PU患者 血清Hp IgG高 ? 电镜 胃粘膜中Hp生长 ? 自愿口服Hp者 胃部病变 ? Hp感染动物模型 ? 抗Hp治疗有效 Hp毒力和致病因子 ? 螺旋形鞭毛：粘液中运动 ? 尿素酶：抗酸作用 ? 磷脂酶：增加粘膜的通透性 ? 蛋白酶：增加粘膜的可溶性 ? 空泡毒素：破坏上皮细胞 ? 小分子趋化蛋白：局部炎性反应 Hp 的 电 镜 形 态 扫 描 电 镜 显 示 胃 粘 膜 表 面 的 Hp 胃肠运动功能障碍 ? 胃排空功能减弱 G细胞分泌胃泌素增强 ? 十二指肠-胃反流增加 胆汁破坏作用 其他因素 ? 遗传 50%病人有家族史 ? 饮食 酗酒、吸烟、浓茶、浓咖啡 ? 身心 精神、社会环境、应激 ? 伴随疾病 肝硬化 、COPD 病 理 特 征 溃疡部位 ? 胃溃疡 多发于胃小弯 ? 十二指肠溃疡 球部最多 溃疡数目 ? 多数为单个，少数为2-3个 ? ?3个——多发溃疡 ? 球部前、后壁均发生溃疡 —对口溃疡 溃疡大小、形状 ? 胃溃疡：多为 0.5--2.5 cm ? 球部溃疡：多为 0.2--1.5 cm ? 巨大溃疡： ?2.5cm ? 形状：圆形、椭圆形较多 溃疡深度 ? 浅——限于粘膜层 ? 深——穿透胃、十二指肠全层 与邻近脏器粘连， 为穿透性溃疡 　 癌变 　 突变 　 穿透全层 侵及血管 穿孔 溃 疡 出血→呕血、黑便 反复发作 （活动期） 愈合期→疤痕（愈合） 反复结疤 幽门梗阻 球部畸形 溃 疡 转 归 临 床 表 现 上腹部疼痛 ? 特点：慢性、节律性、周期性 ? 部位：胃溃疡、球部溃疡 ? 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛…… 其他症状 ? 出血 反酸、流涎 恶心、呕吐 ? 嗳气、腹胀、腹泻 ? 全身症状：消瘦、失眠等 体 征