心律失常274242幻灯片.pptVIP

心律失常 Cardiac Arrhythmia 教学目标： 了解心律失常的分类及心电图特点。 熟悉心律失常的临床表现、治疗。 掌握心律失常的护理。 教学重点和难点 正常和异常心电图的识别 心脏的兴奋、传导系统 窦房结 sinus note 节间束 交界区 atrioventricular junctional area 希氏束 His bundle 左右束支 left/right bundle branch 浦肯野氏纤维 Pukinje fiber 正常心电图 起源部位：窦房结 激动顺序 频率：60-　　　　　100次/分 节律：规整 心律失常定义 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 心律失常发生机制及其分类 机制： （一）冲动形成 的异常： （二）冲动传导异常： 按发生原理 起源异常 传导异常 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 分类 窦性心律失常 （一）窦性心动过速：Sinus tachycardia 心电图检查： （1）成人窦性心律的频率100次/分钟,大多在100～180 次/分钟。 （2）发作常逐渐开始并逐渐终止。 （3）刺激迷走神经可使其心率减慢。 临床意义 （1）可见于健康人。 （2）病理状态下如发热、甲亢、贫血、 休克、心衰等。 （3）药物影响：肾上腺素、阿托品。 治疗 （1）生理性因素引起的不必治疗。 （2）去除诱因和病因。 （3）必要时用β－受体阻滞剂，是药物治疗的首选，不能用该药时可选用维拉帕米或地尔硫卓。 （二）窦性心动过缓：Sinus bradycardia 心电图检查： 成人窦性心律的频率60次/分，通常在40～60次/分。 临床意义 （1）见于健康人、运动员及重体力劳动者、睡眠状态。 （2）病理状态：颅内疾患、甲减、黄疸、窦房结病变等。 （3）药物作用：拟胆碱药、β-受体阻滞剂、胺碘酮、 心律平、钙通道阻滞剂、洋地黄等。 治疗 （1）无症状无需治疗。 （2）有心排血量不足表现时可用： 　　 阿托品、654-2、或异丙肾上腺素。 （3）症状严重时，考虑心脏起搏治疗。 （三）窦性停搏 心电图检查 在较正常PP间期显著延长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期限与基本的窦性PP间期无倍数关系。 临床意义 （1）见于迷走张力增高或颈动脉窦过敏。 （2）病态窦房结、急性心梗、脑血管意外。 （3）药物作用：如洋地黄、奎尼丁、钾盐等。 治疗 参照窦状心动过缓。 （四）病态窦房结综合征（sicksinus syndrome ） 是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 病因： （1）常见病因是特发性退行性硬化。 （2）第二位病因是冠心病。 （3）炎症：如心肌炎等。 （4）心肌病。 （5）心脏手术后或创伤。 临床表现 （1）心、脑脏器等供血不足的症状。如头晕、乏 力、胸闷、心悸。 （2）严重病例出现黑朦、晕厥，甚至猝死。 （3）可使心衰或心绞痛加重。 心电图检查 （1）持续而显著的窦性心动过缓。 （2）窦性停搏与窦房传导阻滞。 （3）逸搏或逸搏心律。 （4）心动过缓、心动过速综合症。 治疗 （1）无症状者，不必治疗，应随访观察。 （2）病因治疗。如冠心病、心肌炎的治疗。 （3）停用一切减慢心率 的药物。 （4）药物治疗 ：可用阿托品或异丙肾上腺素。 （5）有症状：病窦综合症患者，尤其出现黑朦、晕厥者应接受起搏器治疗。 （6）有慢快综合症者，应用起搏器治疗后，合用抗心律失常药物治疗。 房性心律失常 （一）房性期前收缩：Atrial premature beats 病因： （1）可见于正常人。 （2）精神紧张、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量。 （3）心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病变等。 心电图检查： （1）提前出现P`波，形态与窦P不同。 （2）P`-R间期≥0.12秒。 （3）P`可重叠在前一窦性搏动的T波上。 （4）发生很早的P`可出现差异性传导或不能下传。 （5）代偿间歇不完全。 房性早搏 治疗 （1）通常无需治疗。 （2）去除诱因，治疗原发病。 （3）适当应用镇静剂。 （4）β-受体阻滞剂，适用于交感神经兴奋或有冠心病者。 （5）胺碘