腹部切口疝的护理选编.ppt

腹部切口疝的护理 甲乳外科 2015年5月31日 定义 腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。 这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右，很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后，切口疝的发病率明显增高，可达10%到30% 症状??? 腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。 切口疝是如何发生的？ 腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因如下。 1．解剖原因 除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱； 2．手术操作不当 3．创口愈合不良 也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、剧烈咳嗽、肥胖、老龄、营养不良或某些药物(如皮质激素)。 患者邹金才，男，71岁，住院号；201514738 ID号 因腹部手术后有腹壁切口可复性肿块八月入院，于八月前在当地卫生院行“十二指肠溃疡修补术，术后一月发现右侧腹壁切口下方有一肿块，始约鸽蛋大小，尤站立或用力咳嗽后出现，以“右侧腹壁切口疝”于05-19收入我科，神志清楚，精神及饮食可，二便正常。测T36.8℃ P 63次／分 R 20次／分 BP120／70mmHg 有高血压病史10余年，现服用卡托那普利及硝苯地平，有心律失常三月，现服胺碘酮，三月前诊断为右侧股骨头坏死，未给予正规治疗，右下肢跛行，右髋活动受限，无食物药物过敏史，有烟酒嗜好 专科情况；腹平坦，不对称，无静脉曲张，无胃肠型及胃肠蠕动波，肝、脾肋下未及，未扪及肿块，右侧中腹部可见EGG；窦性心律，完全性右束传导阻滞 专科情况；腹平坦，不对称，无静脉曲张，无胃肠型及胃肠蠕动波，肝、脾肋下未及，未扪及肿块，右侧中腹部可见一陈旧性手术疤痕，切口内可触及约6.0*4.0cm肿块，无压痛，回纳肿块后可触及切口皮下有腹壁缺损。肠鸣音正常，未闻及气过水声。 EGG；窦性心律，完全性右束传导阻滞 术前护理诊断 一、活动受限；与右侧股骨头坏死有关 二、舒适度的改变；与腹壁切口疝有关 三、知识缺乏；缺乏与疾病的相关知识 四、焦虑；与担心疾病有关 患者于05-21在全麻下行“右侧腹壁切口疝修补术”，术毕回房13；05,术后医嘱给予：一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，抗感染。术后第一天，患者精神可，上腹部胀痛及手术切口疼痛不适，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，手术切口敷料清洁，试饮水，给予祛痰，保胃治疗。术后第二天患者切口稍感疼痛，咳嗽，咳白色泡沫痰，给予雾化吸入，止咳药物。术后第三天，患者切口有疼痛，，仍咳嗽咳痰，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，予流质饮食。术后第六天，切口无疼痛，生命体征正常，病情平稳。 术后护理诊断 一、疼痛；与手术创伤有关 1 .用手稍用力按住切口处，可以减轻疼痛。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适， 5. 协助患者早晚刷牙，洗脸，泡足，保持皮肤的清洁促进患者的舒适 6. 协助翻身，拍背q2h,鼓励深呼吸和有效咳嗽，预防压疮、下肢静脉血栓、肺部并发症的发生 二、活动受限；与手术创伤及右侧股骨头坏死有关措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 三、生命体征改变的危险：与手术创伤和麻醉有关： 1、吸氧4升，每15-30分钟巡视患者，查看患者的意识、生命体征、呼吸的情况、切口有无渗液 2、血压平稳后取半卧位 3、观察腹部情况等 4、倾听患者的主诉，必要时汇报给予处理遵嘱用药 四、知识缺乏 1、根据患者的病情讲解疾病的相关知识及护理取得其配合 2、指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身方法并训练 3、指导在床上练习大小便 4、嘱其保持睡眠要充足，要预防感冒 五、焦虑 1.向病人做好健康宣教，介绍病区环境及管床医生，管床护士，消除陌生感。