分段容量注射治疗多节段腰椎间盘突出症.pdfVIP

颈腰痛杂志 2007 年第 28 卷第 l 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2007 , Vol.28 No.l ? 67 ? 合，即显示出其优点。 3.4 椎弓根内固定加椎间融合器治疗腰 椎滑脱，其即刻稳定性非常高，由于椎弓 根系统在椎间融合器植入后可进行加压， 能有效防止椎间融合器退出。聂林坪认 为，椎弓根固定+后路椎体间 Cage植骨融 合手术既自1iX;f前柱，又能对后柱起稳定作 用，有利于椎体情脱的复位和维持正常的 杂志， 2∞3 ， 11(8) :513 腰椎前凸，符合腰椎生物力学的要求，是 [3] 邹德威重度腰栋滑脱症的治疗lJ]中华骨 治疗腰椎滑脱的理想、术式。 科杂志， 1998 ， 18 ， (8) :259-261 参考文献. [4] Weiner BK , Fraser RD. Spine up阳es:lum- 川格大由重度腰椎滑脱症的手术治疗进展υJ. ber interbody cag叫JJ. Spine , 1998 ,22: 634 中华骨科杂志， 2∞0 ， 20(5):289-290. [51 聂林，侯勇，张庆同，等 PLIF 子术在腰椎滑 [2] 程明五，陈金华，刘春枝，等下腰椎失稳合 脱中的同用探讨 [J]. 中同矫形外科杂志， 并椎管狭窄症的手术治疗 [J]. 中同矫形外科 2005 , 13( 7) :497-499. 分段容量注射治疗多节段腰椎间盘突出症 叶壮，于栋娟，陈曾，周风莲 (山东省威海市中医院麻醉科，山东 威海 264200) 关键词:容量注射;多部位椎间盘突出。 中图分类号:R68 1.53 文献标识码 :B 文章编号: 1005-7234(2007)01-0067-01 硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症 是常见的非于术疗法之但多部位椎 间盘突出病人治疗效果不确切。我们采 用硬膜外分段容量注射治疗，既有容量 压力作用，又能有的放矢，经过点面结 合的治疗，治愈率和有效率均有所提 高，临床验证本方法简单、无副作用，可 以有效地用于临床。 1 资料和方法 1.1一般资料本组 158 例，男性 76 例，女性 82 例，年龄 24-78 岁，病史 3 个月 -15 年。主要症状为腰痛和(或)下 肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，椎 体及椎旁压痛，直腿抬高试验(+)，患侧 下肢出现感觉或肌脏反射改变，全部病 例均行 CT 扫描，部分还行椎管造影， MRI 检查，所有病例的症状、体征和检 查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。 诊断 ~.4 、L.5 、L，5，部位椎间盘突出，两个 部位突出 124 例，主个部位突出 34 例。 在治疗室内为病人施行硬膜外穿刺，病 人取侧卧位，患侧肢体(或症状重侧)在 下边侧卧，于 L14 间隙行硬膜外穿刺，尾 侧置管 6cm，因抽无血液、脑脊液，确认 导管在硬膜外腔，注射镇痛液 5ml ， 3 分 钟后再注射 5ml，然后拔出导管如m再 注射 5ml，最后 5ml 边退管边注射，直至 收稿日期 :2∞6-05【 19;修订日期 :2006-06-26 作者简介:叶壮( 1966-) ，男，满籍，副主任医师 研究方向:临床麻醉，疼痛治疗 通讯作者:于栋娟 电话?: 0631-5333677 出硬膜外腔注射完毕，如果 Ll4 也有突 出，最后 5ml 在退管 2.5cm 时注入。注射 完毕，拔出导管，针眼用敷贴覆盖，保持 侧卧或仰卧(如果双侧都疼痛 )30 分钟。 每周一次，注射 1-4 次。 1.2 镇痛液配方 2%利多卡因 2.5时， 维生素 B ，200mg，维生素 B 12500mg，同息 痛 40mg，加盐水稀释到 20ml 备用。 2 结果 疗效评定参照 Macnab 疗效评定标 准l川尤:症状体征消失，恢复生活工作， 共 110 例;良:症状、体征基本消失，偶感 腰腿轻度酸胀，能恢复工作生活，达 40 例;可:症状部分消失，可胜任轻工作，共 5 例;差:症状体征元缓解，不能工作，共 3 例。治愈率 69.6%，总有效率 98.1%。 3 讨论 3.1 腰椎间盘突出症以突出物对硬膜 囊腔及脊神经根的机械压迫，或致硬膜 囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、 变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。 在所滴注的药物中利多卡因可阻断疼 痛的恶性循环，促进局部血管扩张，改 善血液循环，并且有抗传导障碍作用， 能改善病变部位的组织代谢和营养状 况，促进受压神经的恢复。 3.2 同息痛是一种复合皮质类固醇， 抗炎作用强而持久，直接作用于神经根 和周围组织，抑制神经根周围结缔组织 的增生，抑制神经末梢的兴奋性，减轻 局部酸性物质的堆积，减少炎症的渗 出，改善局部充血水肿121c 本品严禁静脉