压力控制通气和容量控制通气模式在ARDS治疗中的比较.pdfVIP

现代医药卫生 2∞8 年 24 卷第 10 期 VAS评分oE:3分时为镇痛有效例，泼药后30 min时VAS评分仍高 于3分者，硬膜外追加O.侃%利多卡因5 时，观察15 min后VA5评 分仍高于3分时记为可艇，并退出试验。记录镇痛期间低血压、 尿滞留、皮肤癌痒、感心呕吐的发生情况。 计最资料以均数。如)表示，组间比较采用成组t检验，计数 资料比较采用卡方检验 ，PO.05为差异有显著蚀。 2 结果 本组90例产拥有1例可疑被排除，各组产妇的孕周年龄、身 高、体章、窗口大小比较盏异元显著蚀。 所有产妇硬膜外注药店30m血肉，5P，HR及mR均在班常 范围，见表1。不良反应见表20 袋1 各缎镇痛前及注药后30分钟血动力学变化比较。却) 观察指标 组别 倒数 镇痛前 注药后30mín 5Bp(mm1句。 SJ,lI 29 117%5 115企8 5，组 30 112:t9 1l3:t9 SJ,lI. 30 112%8 111念10 HR(即分) 锺 29 IIM7 77土1()4 5，t且 30 S坠tS 81%8 SJ,lI. 30 8s士8 7M!Y mR(即分) SJ,lI 29 142:1:11 138士14A 5，忽 30 13S:l:12 128:1:18 SJ,lI. 30 14S:t9 146:t9 法 z勾销销部比梭户.1).OS ，明白0.01 表2 3组产妇用药后不良反应比较(例) 级别 例数 低血压 忍心岖眈 皮肤籁瘁 尿煽留 岛组 29 0 0 0 0 5，组 组 30 30 按 ，8，与S，组比较A户口O.的 。 。 9A 。 。 各组下肢运动阻滞程度比较差异无跟著做(p()o5) 。 EC~及95%CI:So组0.1∞%及0.1仰%-0.112% ， 51组 0.0583串 及0.0553岛-O.062% ，~与组0.053%及0.052%-0.055% ， SI组、~组的 EC~低于乌级(PO.Ol) 。 3 讨论 舒芬太尼是一种高选择性的U阿片受体激动剂，与芬太尼 1457 作用于同一受体5?犁，其亲和力为芬太用的7-10倍， 3旨溶性比 芬太尼高2倍左右网，椎管内用药的效价为搭太尼的中e倍。舒芬 太尼硬膜外镇痛机理是通过作用于脊髓部位的交感神经的阿 片受体发挥作用，对心血管和呼吸系统影响小，起效迅速，迟j: 性事吸抑制作用弱间。因此，舒芬太尼比芬太肥直适合用于硬膜 外分娩镇痛。 局麻药与阿片类药作用部位不同，局麻药作用于神.经轴 突，阿片类药作用于脊髓内阿片受体，两者混合应用后产生良 好的协同作用，同时，局麻药可减轻阿片类药物的睬吸抑制、黯 心、呕吐等不良反应，阿片类药可减少局麻药的浓度与用量，使 运动神经的阻滞减轻例。本研究硬膜外单纯箩暧卡因及罗暖卡 因分别瓶合0.4 件glml、0.6μ.gIml的舒芬太甩，通过比较它们在 分娩镇痛的效果及不良反应，寻找舒芬太尼用于分娩镇痛的适 宜浓度。结果表明:两种浓度均能降低罗暖卡囚的EC~ ， EC~能 员敏地反映药物效应的变化，序贯法是测定EC~较为简便，而 有效的方法之…，可减少样本撒，提高效率。证实硬膜外混合舒 芬太尼能增加罗暖卡囚的镇痛效果。比较各级EC~也组最低， 但与岛组及51组相比，Sz组皮肤痛痒的发生率增加，提示硬膜外 局麻药棍合舒芬太尼肘，舒芬太用的安全浓度有一定的施圈。 综上所述，产妇硬膜外混合低浓度 (0.4-0.6μglml)的舒芬 太用能增加罗暖卡因分娩镇痛效果，0.6 tJ.g/ml的舒芬太尼使罗 暖卡因的EC~下降幅度不大，而皮肤癌痒的发生率较高，因而， 舒茹太用的合适浓度为0.4 μglml? ，考文献: [1] Whea山y RG,Schug 帖，W，创酬。. Sat?on and 描ICacy of postoper- ative epidur咀l 创叫gesia{J].Br J Anaes曲，2ω1 ， 87:47. [2) McClellan 町，F，创lds 队 R叩ivn倒四:an u肉te oc it8 u鹏 in r唔onal anaesthesia{J]. Dru咀圈， 2创则，ω:1065. 问庄心良，曾因明，陈伯褒.现代麻醉学[町.第三版.北京:人民卫生出 版社，2ω4.524. [4] 黎尚架，马武华，甘小亮，等，序贯试验测定自然分娩时硬膜外罗民 卡因镇痛的应CS{孙中华麻醉学杂志，2∞3 ， 23:95. 口] Debut R，Alla刷chiche B ，队.úIO F ,et al. 1be anal伊悦。 effect oc .ufentanilωmhined 呐出呻的acaine 0.2% 如Iahor anal伊ia:a ωm归d皿nof 由:ree suf