骨科非化脓性关节炎幻灯片选编.pptVIP

非化脓性关节炎 皖南医学院附属弋矶山医院关节外科 陈进 骨关节炎 （osteoarthritis） 骨关节炎 一般特点 中老年人多见 女性多于男性 好发于负重关节 病因 原发性骨关节炎的发病 原因至今为止尚不清楚 分类 原发性和继发性 病理 最早期的病理变化发生 在关节软骨 病变部位 1．关节软骨 2．软骨下骨 3．滑膜 4．关节囊与周围的肌肉 骨关节炎 骨关节炎 临床表现 疼痛 （主要症状） 休息疼 关节僵硬 关节肿胀 浮髌试验阳性 肌肉萎缩 关节畸形 骨关节炎 X线 关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化 见非对称关节间隙变窄，软骨下骨硬化和骨赘形成，严重者出现关节膝内翻畸形。 骨关节炎 诊断 慢性病史、临床表现和X-线表现 关节滑液检查 X线表现 骨关节炎 治疗 非药物治疗： 注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。 药物疗法 ： 非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化瘀中草药内服，及外部热敷．熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。关节内注射透明质酸钠。 骨关节炎 治疗 手术疗法： 骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛．生活不能自理时，可作手术治疗 术前X线 术后X线 强直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitis） 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要 症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。该病病因尚不明确，是以脊柱为 主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造 成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 强直性脊柱炎 病理 慢性血管翳炎症 韧带骨化 骶髂关节起病 向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎 向下侵犯髋关节 脊柱后凸 骨性强直 强直性脊柱炎 临床表现 好发16-30岁 男性占90％ 家族史 骶髂关节和下腰痛 骶髂关节叩痛 脊柱僵硬、畸形 关节活动障碍 强直性脊柱炎 实验室检查 类风湿因子试验阴性，HLA—B27多为阳性。急性期，白细胞 增多，可有继发贫血．血沉加速，尿17—酮皮质激素升高。 强直性脊柱炎 X线 骶髂关节变窄、模糊、融合 椎间小关节模糊、融合 脊柱“竹节”样变 脊柱后凸 髋关节变窄 股骨头坏死 髋关节融合 强直性脊柱炎 诊断分析 （一）病史分析：有下列表现应考虑炎症性脊柱病变： 腰背部不适 年龄＜40岁 持续3个月以上 清晨时僵硬 活动后症状有所改善 强直性脊柱炎 诊断分析 （二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订： 腰痛和僵直3个月以上 胸部疼痛和僵硬感； 腰椎活动受限； 虹膜炎的历史、现状或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。 强直性脊柱炎 治疗 止痛 防止畸形 截骨矫形 人工关节置换 强直性脊柱炎 术前 术后 类风湿性关节炎 （Rheumatoid arthritis） 类风湿性关节炎 病因 全身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症 病理变化 原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎 早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出 中期肉芽组织血管翳 后期纤维关节强直 临床表现 关节疼痛、肿胀 晨僵现象 多个关节受累（对称性） 活动受限 畸形 类风湿性关节炎 类风