手部肌腱损伤详解.ppt

肌腱的滑动结构 腱周组织，滑膜鞘，纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动，发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌腱的部位不同，所以滑动结构也不一样。一般说，肌腱在平面上滑动的部位只有腱 周组织。肌腱作成角牵拉部位则有滑膜鞘，纤维鞘管或支持带。 腱周组织是一种疏松网状组织，连接肌腱与其周围的骨膜或筋膜等比较固定的组织。其纤维较长而有弹性，便于肌腱能在其周围较固定的组织上来回滑动。 滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。包裹肌腱者为脏层，又称腱外膜。脏层又分出纤维进入肌腱，将肌腱分成束，形成间隔称腱内膜。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液，便于肌腱 滑动。 滑膜鞘的二层沿其纵轴相连，形成半透明薄膜，为腱系膜。内含有营养肌腱的血管及淋巴管。在手指内的腱系膜形成腱钮，短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止部。长腱纽位于屈指深肌腱一个，浅肌腱有二个。 纤维鞘管或肌腱支持带  纤维鞘管包绕手指屈肌腱，其背侧附着在指骨上，鞘管的厚薄不一致，关节部的管壁较薄，便于关节活动，纤维呈斜行交叉，称十字支持带。近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手指屈曲时，支持带能起到屈肌腱不离开指骨，并起滑车作用，以增强屈指力量。 肌腱愈合的组织学变化 肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展如下： 第一周为纤维架形成期。腱断端1.0～１.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。 第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实。 第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱 断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。 第四周为吸收期：肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于滑动。 肌腱愈合机制 长期以来对肌腱 愈合有着不同的认识：  一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织才能愈合的观点所替代。 屈肌腱的血液供应 营养肌腱和血管，通过腱系膜和腱纽作较均匀的节段性分布，节段血管有纵向吻合，通过微循环维持整个腱代谢。 肌腱近段——由肌肉为腱联合及腱  周提供。肌腱中段 —— 由长腱纽提供为主。肌腱远段 —— 由短腱纽及腱的骨附着处  提供。 手指有腱鞘内的屈指肌腱 的血供：1）来自腱钮系统的长腱 纽为主。2）A2、A4处血管少，交叉韧带及膜 状部血管较多。3）腱系膜及腱纽的血供接受指动脉  横支分布，所经手术时保护好肌  腱的血供对肌腱不愈合和防止粘  连有重要意义。 有人主张肌腱与指动脉同时损伤要修复每时动脉有利肌腱愈合根据损伤的部位判断伤情，放宽损伤处与供血的关系比无人区更具有重要意义。 4）手指内屈肌腱的血管分布存在于肌腱的背侧，掌侧有缺血区约为整个肌腱厚度的1/3~1/4故肌腱缝合时要注意尽量减少对肌腱 血运的干扰，鞘管区内的肌腱 除血管系统提供营养处，特别是肌腱的缺如区。 5）靠滑液推进系统提供的滑液营养 肌腱 屈腱 表面有纵沟深入腱  内，手指屈伸活动时纵沟与环 状韧带的滑动挤压推动滑液进  出肌腱完成物质交换。 肌腱的缝合方法 端——端缝合法：适用于新鲜肌腱损伤，粗细相等的肌腱，此法对肌腱血运干扰较大。 端——端钢丝可抽出缝合法 单丝锚式缝合法：此法对肌腱 血运干扰较小，有较好的抗张强度。 编入缝合法：适用于缝合粗细不等肌腱抗继强度好 “8”缝合法： 适用于肌腱移位 鱼嘴缝合法：肌腱止点缝合法：多用于游离植腱或腱止点前移。显微缝合：可在放大镜或手术显微镜下作肌腱缝合。 总之，缝合肌腱时要求：缝线组