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肛瘘-LIFT术式介绍 西安马应龙肛肠医院 庞宇龙 LIFT术式的历史演变 LIFT术式的优缺点 目录 1 2 3 4 LIFT术式的持续改进 肛瘘主流术式的现状 2009 年 Roig 的前瞻性研究显示 ， 最常影响肛门节制功能的手术是直肠黏膜瓣前徙、瘘管切开术；2010 年 Ali 报告直肠黏膜瓣前徙复发率约在30% ～ 40% ，肛门失禁率在 9% ～ 42% 。这些结果提示，学术界一直认为不损害肛门括约肌的手术其实对肛门功能有显著的影响。 优点 缺点 肛瘘 主流 术式 1.对瘘管及感染肛腺切除较彻底 2.相对稳定的较高治愈率 1.手术创伤大，痛苦大，治疗周期长。 2.对肛门括约肌有不同程度的损伤。 肛瘘主流术式的现状 泰国华裔医生Ｒojanasakul 运用Matos方法对 20 例患者进行治疗， 仅有 45% 的治愈率。 思考：Matos 法在对瘘管进行切除的过程中极易对肛门内括约肌造成损伤，过度缝合内括约肌极易导致局部供血不良， 最终造成手术失败。 2007 年， Rojanasakul 设计了-肛门括约肌间瘘管结扎术-LIFT。 1993 年， 在肛瘘的治疗中首次采用经括约肌间沟入路的是英国圣马克医院的 Matos。 方法：Matos 将括约肌间的瘘管切除，同时分离和切除了内括约肌侧瘘管，再将肛门内括约肌开口缝合起来。 结果：一共对 13 例患者进行了观察，达到了 53． 8% 的治愈率。 1993 2007 LIFT术式的历史演变 （ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT）。 LIFT 适用于瘘管已经形成的经括约肌瘘，包括大多数复杂性肛瘘， 以及经其他术式( 挂线、 纤维蛋白胶、 肛瘘栓等) 后失败的病例，但不适于没有形成瘘管的早期瘘。 LIFT术式的适应症 Parks 等 1976 年根据瘘管和括约肌的关系， 将肛瘘分为 4 类: ①括约肌间肛瘘: 大部分为低位肛瘘， 也是最为常见的， 约 70% ， 瘘管只穿过内括约肌， 外口常为一个，距肛缘较近。 ②经括约肌肛瘘: 高、 低位肛瘘均可见，约占 25% ， 瘘管穿过内、 外括约肌， 外口可为多个，并可互通，距肛缘较远。 ③括约肌上肛瘘: 约占 5% ， 瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝再穿透皮肤形成外口。治疗困难。 ④括约肌外肛瘘: 约占 1% ， 为骨盆直肠间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通， 这 种 肛 瘘 多 为 克 隆 氏 病。 ①经内外括约肌间沟入路。 患者行腰麻或全麻后，常规消毒，取左侧位，通过探针探查瘘管走向。 经瘘管上方于探针引导下沿肛缘括约肌间沟作一大小约为1.5~2.0 cm 的弧形切口。 ②外口注水辨别内口。 经外口注入生理盐水，以此来辨别内口。 ③止血钳挑起括约肌间瘘道。 经切口处沿内外括约肌间将瘘管分离，止血钳将完整分离的瘘管挑起[6]。 ④结扎缝合括约肌间瘘在内括约肌处的内口； 经瘘管进入内括约肌下缘，以 3-0 可吸收缝线贯穿缝扎括约肌间瘘在内括约肌处的内口[7]。 ⑤搔刮瘘道。 用刮匙彻底将内外括约肌间的和瘘道内的坏死组织搜刮干净。 ⑥探察见瘘管走形明确； ⑦缝合外括约肌处的缺损 LIFT手术步骤 优点：LIFT 术操作简便、 疗效显著、 对括约肌功能损伤小，ＬＩＦＴ 术符合外科手术微创化发展趋势，并且减少了肛门功能的损伤、 减轻了病人的痛苦， 作为全括约肌保留术式获得了广泛的关注。 优点 缺点 LIFT术 缺点：不稳定的治愈率。 2011 年国外文献研究结果显示治愈率在 68% ～ 86% ; 2012 年研究结果显示采用LIFT 术治疗肛瘘的治愈率最高可达 95．0%。 Ha m m o d n 小组对LIFT治疗经括约肌肛瘘进行 了一 项荟萃分析 , 共纳 入 1 3 个研究 , 总治愈率为 7 1% 。 LIFT术式的优缺点 LIFT术后复发因素分析 1.发生在内口较大或内口周围组织有进行性感染蔓延使结扎处损坏， 导致复发。 2.在脓肿急性发作和炎症期不应行 LIFT 术治疗，应先充分引流使感染得到控制， 窦道形成后 行 LIFT 术。 3.技术因素导致手术失败， 正确的定位瘘管位置很重要。 4.游离瘘管时必须保持瘘管的完整性， 瘘管黏膜层破损也可导致手术的失败。 5.LIFT 术在设计上存在漏洞， 其对括约肌间沟到内口部分未做处理， 感染途径没有彻底清除。 1.从外口潜行剥离瘘管组织到括约肌间沟处， 完整切除缝扎瘘管下方瘘管， 杜绝因管壁坏死组织残留导致复发的可能， 在术后早期垫棉压迫促进皮桥与皮下组织粘连； 2. 括约肌间沟切口不再缝合， 仍为开放性伤口， 使创面引