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规范处方，合理用药? 一、??书写不合格的处方1??处方前记错误常见有年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明??单张处方超过5种药品。 3西药、中成药与中药饮片未单独开具处方。 4处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 5普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量适当延长未加说明。 6 医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定。 7特殊药品未执行有关规定，如麻醉药品，毒性药品和精神类药品等。 8 处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。 二、用药适宜性不当处方 1适应症不适宜的 无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。（）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。（）溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖，有使用葡萄糖注射液与青霉素类配伍的情况，该类药物在葡萄糖液中易分解失效，应选用近中性的溶液如生理盐水。药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药。增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。（）同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应发生率增大。（）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。?处方不合格原因及改进措施 1．处方不合格原因 造成处方不合格的原因是多方面的，归纳起来主要有以下几个方面：（1）有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄，在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够的重视，短期内难以适应。部分医师缺乏药理知识的掌握，不熟悉药品通用名、规格及包装量。还有部分医师对《处方管理办法》不了解，缺乏对处方正规书写的基本知识。（）药师的专业知识不足，同时在调配处方时未能严格执行“四查十对”制度，审方不严，发生漏审现象，使审方工作流于形式。药剂科工作滞后,未能将新购药品的相关信息及时发布给临床科室，医师对药品名称、规格、包装不熟，致使处方书写中品名、规格不具体，用法项上写几片。（）医疗卫生体制不健全，医院的发展和人员的工资福利部分靠医院自己创收，医院对科室和医生实行绩效分配制度，一些医师为完成收入指标，超范围诊治、开药。使用促销药品现象也有存在，个别科室甚至长时间使用同一种广谱抗生素。改进措施（1）??推进医疗卫生体制改革??加大对医院经费的投入，摆脱以药养医的现状。目前国家相关部门正在积极研究相应措施。（）?强化对《处方管理办法》的学习??举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班，在年度“三基”考试中，增加相应考点。（）??加强教育和培训??培养医务人员真正以病人为中心的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正用药的不正之风。（） 实行处方点评??由药剂科每月抽查100张处方按《办法》相关规定对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人，并在医院内部网公示，以督促其改正。同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。（）?利用医院内局域网管理系统??发布最新药品信息，在全院共享。（）?药剂科组织编写《药品通用名目录》??所有临床科室医务人员人手一册，强化通用名的使用。定期更新药品目录，编写医院药讯，介绍最新药品信息和有关药品知识。（）??药师严把处方质量关??调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与医师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关（）??药师向临床药师职能转化??每周参加临床查房，寻找合适病例建立药历。与临床医师进行用药讨论，参与指导临床合理用药，提高用药的合理性和安全性。