静脉输液后药物耗损的研究.docVIP

静脉输液后药物耗损的研究 在临床完成静脉输液的操作过程中形成的药物的耗损问题，是一个不太引 起人们注意的问题。从1983年《国外医学—护理学分册》首载了林玲的《注射器死腔的重要性》一文后，护理领域的前辈们陆续对残余药量在药物的应用过程 中对药物剂量的准确性等方面进行了广泛而深入的研究，在某些方面取得了进 展，对一些错误观点进行了否定，也提出了更科学的观点。 一．药物损失的存在及测定 临床药物的损失主要包括：注射器的死腔容积、药物在注射器中的黏附量、药物稀释后的增容量以及残留在小药瓶中的药量、静脉注射后输液瓶中的余药、输液管中的余药。 1．1注射器死腔容积的测定 注射器的死腔体积指完全推药后残留在注射器和 针头内的药液体积。注射时这段空腔中的药液不易排出，而滞留在空腔中，从而 形成了注射器的死腔。1985年高建宏采用随机取样法，用1ml及2ml注射器作为测定注射器,选用国产边头式不磨砂硬质注射器1、2、5、1O、20、50、l00ml 各10支作为实验注射器。用实验注射器吸取标定体积的液体，常规排气后用测 定注射器测定完全推完后的残余量，对无效腔容积进行了测定。该实验结果指出：各种规格的注射器均存在无效腔，且随着注射器标定体积的增大，死腔也相应增 大，常规排气法不能将死腔内液体从注射器排出。并且他在文中还指出无效腔对 皮试液以及体积小的药物有重要的影响，同1支注射器同时抽吸两种药物，死腔的存在使两种药物比例失调。这样也就影响了医嘱的正确执行，造成一些药物的浪费。在文中他提出使用留一气泡的方法排气后推药。这样注射可以通过气泡置 换无效腔的量，从而保证药物入量的准确性。后来有人对他的实验提出质疑，指 出：他忽略了注射后残余药量中的黏附量，稀释粉剂药物增容量的存在同样是影 响药物准确注入的因素。本身用作测定的器械存在失误，且与实验用注射器非同一厂家生产的，使得测量数值参差不一，而且用10支注射器的取样法使采样面 略显窄了，造成的误差相对增大，指出注射器标定量中根本未计如无效腔部分， 注射药物一律采取留一气泡法的提法不合理。随后的一些人的研究均证明了：注 射器的死腔容积是随着注射器容积增大而逐渐增大的。施亦文的《要重视注射器 死腔问题》一文中指出这种关系呈正相关，相关系数0.98。他对注射器及针头的 无效腔的研究结果指出：配用4.5～6号针头死腔容积大小无明显差异(P 0.05) 7号、9号针头与其他针头相比死腔明显增大(P0.01)。因此在不妨碍使用的情 况下，应尽量选用型号小的注射器以减少无效腔的量。 1．2 黏附量的测定 对此的测定采用了同位素125I测定法和重量法。125I 同位素 测定法：用30支2 ml注射器逐支剪去套筒上端边缘，以能进入仪器边缘为准，测得每样本注射器黏附量均值为0.059 ml。重量法：取1、2、5、10ml干燥注射器各30支，标号，用精密天平称重，逐支抽取该注射器标定量的蒸馏水然后推空。去死腔量后再次称重。此重量减去干燥时的重量，即得黏附量。蒸馏水标 定1ml=1g。得出结论表述如下：死腔容积越大(型号大的注射器及针头)残余量 则多。反之则少，黏附量的峰值出现在抽拉第4次时，前3次依次递增，4次后 持平。 1．3 粉剂药物稀释后增容的测定 粉剂药物稀释后，容积均较所用溶剂多，例如用2O万U青霉素加20ml注射用水，增容均值为0.17ml，每克链霉素增容均值为0.47ml，其他红霉素、氨苄青霉素的容积都有不同程度的增容。 1．4 药瓶内残留量的测定 袁国莲对此问题的研究是以先锋V为例的。一般临床上成人每天用量在5～6g。一般包装剂量为0.5 g/瓶。由于小药瓶密封口的橡皮塞存在沟曲，抽药时针头无法达到造成客观残留。他对先锋V经生理盐水稀释吸净后空瓶内所余的常规残余进 行了研究，结果表明：每瓶平均残留量为26.89mg，平均残余百分比为5.38%。那么这样的话按平均每位患者用5g(10支)计算,那么残余量约为268.9mg。再加上每位操作者责任心与技能的差距,药物溶解的不充分,那么患者实际用药量与医嘱用量差距更大。 1．5输液瓶输液管内残留量的测定 用随机取样的方法逐只抽取静脉注射刚结束的输液瓶、输液管中残余药量。结果表明一次性输液管（长春康泰医疗用品厂产)残余液均值为8ml，输液瓶残余药液均值为lOml，每次输液后残余药量为( 18±1.5)ml。以500ml生理盐水溶解先锋V 5g为标准，溶液中的浓度是lO mg/ml,则残余先锋V 均值为180mg。由于以上这些因素的影响,造成了药物的损耗，假设1个人每天用5g先锋,则会产生26.89mg×10+180mg=448.9mg的耗损。除此之外，其中还未计入注射器死腔黏附量以及粉剂稀释后增容的量造成的残余。记入后与医嘱用量存在的差距更大。 二、讨论及减少残余