高血压病人的注意事项.docVIP

高血压病人的注意事项 平顺县中医院 段 红 伟 08 、7 、13 高血压病是多种心血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，并最终导致这些器官的功能衰竭。迄今为止，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。得了高血压病，一定要注意以下事项： 听医生的话，有规律地正确服药，要达到降低血压，并长期保持平稳，减少波动。 常用降压药有5类。包括： （1）利尿药（噻嗪类、氯呔酮、螺内酯、吲哒帕胺等）。 （2）交感神经抑制药——中枢性降压药（可乐定、利美尼定等）；神经节阻断药（美加明、樟磺咪芬）；去甲肾上腺素末梢阻滞药（利血平、呱乙啶）；肾上腺受体阻断药（α1- 受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪等；β-受体阻断药；普萘洛尔、美托洛尔等）。 （3）肾素—血管紧张素系统抑制药——血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利、依那普利、贝那普利等；血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体阻断药：氯沙坦、厄贝沙坦等；肾素抑制药：依那克林、雷米克林等。 （4）钙离子阻断剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。 （5）血管扩张药；硝普钠、肼屈嗪等。 3、 以上5类药各有适应征和毒副作用，须在医生指导下用药，而不能单凭广告、说明书或别人介绍应用。口服药常常需要2—3天，甚至1周左右时间才起作用，所以不能一、两次用药就要求立竿见影。同时还应注意对某些药物特殊敏感的人群。笔者曾于1995年在外进修期间，遇到一位食管癌术前准备的原有高血压病的患者，在医生为其调整了降压药，并刚服用过不到1小时，征得医生同意后上街散步，结果死在商厦门口的病例（死后推断可能是直立性低血压所致）。教训之深，至今难忘。 4、用药期间要经常监测血压和定期检查身体，以掌握病情变化及降压药物的效果。 5、高血压病药物治疗原则有五：一是有效治疗与终身治疗。确实有效的治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。所谓有效治疗就是将血压控制在18.7/12.Kpa（140/90mmHg）以下，尤其对合并有以下危险因素1—2条的——老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等——更应加强治疗。高血压病因不明，无法根治，需终身治疗。有的患者治疗一段时间后，血压接近正常，就自行停药，结果又重新上升，而且此间正是出现心血管事件的危险期；二是保护靶器官。血压升高只是高血压病的临床表现之一，还有心、脑、肾等靶器官的损伤。高血压的靶器官损伤主要包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉的重构等。并非所有降压药都能减少对靶器官的损伤（如肼屈嗪），保护作用比较好的是ACE抑制药和长效钙离子阻断剂；三是平稳降压。血压在24小时内存在着自发性波动，称为血压波动性（BPV）。在血压水平相同的高血压患者当中，BPV高者，靶器官损伤就严重。使用短效降压药常使BPV增大，而24小时有效的长效制剂比较好。平稳降压的另一层含义是血压不能降得过快。另外联合用药可能是控制BPV有效措施之一；四是个体化治疗。由于药物代谢酶受遗传因素影响而存在多态性，药物作用的靶点（受体或酶）也存在多态性，因此每个人对药物的反应可能不一样。这就要求必须根据患者的年龄、性别、种属、病情程度、并发症、合并其它疾病等情况制定治疗方案；五是联合用药。对于1种药物未能控制血压的患者，人们常常采取以下3种办法：a 加大原来药物剂量，这样可能会出现血压未降而毒副作用增加的后果，除非你的用药初始剂量很小。b 换另一种药。如果效果仍不佳，可能使人失去信心或对药顺应性降低，从而影响治疗。c 联合用药。研究证明，多数血压控制良好的患者当中联合用药者过半。其中以β受体阻断药加二氢吡啶类钙阻断药（氨氯地平、拉西地平）或ACE抑制药加钙阻断药的联用效果比较好。联合用药的目的是减少用药量、提高疗效、减少毒副作用，而非其他。 6、要注意特殊人群高血压患者的治疗。如老年高血压 — 由于老年人肾单位减少、水钠容量增加、血浆肾素活性低，因此应首选利尿药和钙阻断剂。因老年人动脉压力感受性反射功能及周围静脉张力降低，容易发生直立性低血压，故α1受体阻断药必须慎用。也不宜用中枢性降压药，它们可加重老年人忧郁、多梦等；妊娠高血压 — 是早产和围产期死亡（子痫、脑卒中）的主要原因，应积极进行治疗。常用药物有：甲基多巴、钙阻断药、肼屈嗪、β受体阻断药等。不宜用AT1受体阻断药（氯沙坦），因可引起胎儿发育迟缓、畸形、羊水过少或新生儿肾衰竭。也不宜用利尿药，它们可减少血容量，使胎儿缺氧加重；高血压合并糖尿病 — 常选择ACE抑制药、钙阻断剂、小剂量利尿药（不引起血脂、血糖代谢异常为据），并使血压降至130/85mmHg以下；其他 — 肾功能不全者选用ACE抑制药，合并慢性心功能不全、哮喘、阻塞性肺病患者不用β受体阻断药。 7、 保持乐观的心态，生活要规律