麻醉科工作指南.docVIP

麻醉科管理工作指南 一、抓好术前、术中和术后麻醉的全程管理 抓好全程管理是麻醉科管理的核心内容，重点是抓好四个方面： 1.麻醉前准备，要正确判断病情，根据手术范围和种类来决定麻醉方法和术中治疗措施，正确估计病人对麻醉的适应能力和可能发生的变化，尽可能减少不良后果； 2.术前详细了解病情（疾病诊断、拟手术方式、全身状况、药物过敏史、过去麻醉史），估计病人对手术和麻醉耐受力以选定麻醉方式、制定麻醉方案； 3.做好麻醉前的器械、药品、必要的监测仪器和特殊准备； 4.要认真抓好麻醉前病例讨论； 5.麻醉前用药，此环节旨在减少麻醉药的副作用，消除一些不利反应，缓和和解除术前疼痛，保证病人情绪安定和麻醉过程的平稳，特别对一些老年体弱情况欠佳者、恶病质、休克情况，患有甲亢或甲减、心脏病患者以及儿童等特殊情况要对症特别处理； 6.术中麻醉，特别要做好以下几项： (1)严密观察和及时正确记录病人的生理指标，对重症病人和心脏手术病人要观察并记录血气分析指标； (2)管好输血输液，监督酸碱平衡状态，控制和调整病人的生理活动，防止麻醉药物和手术创伤给病人引起的生理扰乱； (3)记录手术步骤和病人术中反应，当病人发生重大变化时要及时提示手术医师，商讨手术是否进行、停止或减简等事宜； (4)详细记录麻醉用药和其他处理。 7.麻醉后苏醒期护理 (1)麻醉人员仍然要严密观察，与护理人员密切合作（有条件的应在手术后随访，手术后将病人置于术后复苏室或监护病房）。 (2)此期麻醉后苏醒护理的重点是保持呼吸道通畅，保持循环系统的稳定，尤其要观察血压，防止输液过多或过少，保持正常尿量，观察体温变化，对术后疼痛进行相应处理，对出现苏醒延迟者，要及时作出预防和处理，只有待病人完全清醒，能按医师指示主动咳嗽，肢体能有意识活动时才能离开苏醒室。 8.术后随访 手术后3～4天内，麻醉人员要坚持对病人的随访，观察有无因麻醉所致的并发症（尤其要注意呼吸、循环、神经系统的并发症），一旦发生要协助病房进行处理。 二、抓好麻醉科机构和设施建设 1.医院领导要重视麻醉科对提高外科质量和抢救质量的作用，加强对麻醉科的领导，配备相应编制的专业技术人员并重视对麻醉人员的考核培训。 2.保证麻醉科的硬件建设，设立麻醉准备室、麻醉器械室和麻醉恢复室（术后复苏）。重视麻醉科的器械装备建设已成为保证手术质量的必要条件，全自动麻醉机、麻醉监护仪以及针对心脏、呼吸变化发生的麻醉意外进行抢救所必须的医疗器械，例如心电 监护仪、心脏除颤器、呼吸机等都是不可忽视的。 3.要切实做好麻醉器械设备的保管维修，以确保设备的完好使用。 三、抓好麻醉科的制度建设 抓好岗位责任制是麻醉科制度建设的核心，预防意外事故的发生麻醉科制度建设的首要任务，其内容主要包括： 1.术前麻醉会诊和讨论制度 (1)麻醉科接择期手术通知单后，麻醉科负责人必须安排麻醉人员； (2)麻醉人员应提前一天到病房熟悉病情，了解病人情况，确定麻醉方式，开好术前麻醉医嘱； (3)凡属重大手术应与手术医师进行术前讨论，共同制定麻醉方案； 2.麻醉前查对制度 麻醉前要根据手术方案认真检查麻醉药品、器械准备完好状况，严格查对制度，确保麻醉安全； 3.麻醉操作常规制度 要严格执行各种麻醉方法的操作常规，在执行过程中不断修订补充； 4.麻醉值职岗位制度 值职麻醉医师要坚守岗位，严禁失职，要精力集中，密切观察病人变化，随时记录病人血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，如有异常应及时与手术医师联系作出处理； 5.术后护送交班制度 手术完毕，麻醉终止，麻醉人员要把麻醉记录单各项填写清楚，凡属危重和全麻病人，麻醉人员要亲自护送，向病房值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项； 6.术后随访制度 对危重和全麻病人或新开展的麻醉项目，应在24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单，遇有并发症应协同处理，严重并发症应向上级汇报； 7.麻醉科例会制度 每日都应有例会，检查一天内有无麻醉差错事故，对重要麻醉作重点安排； 8.麻醉药品设备保管制度 做到专人保管，定期检查，及时维修，保证完好，麻醉药品用后要及时补充，详细登记； 9.急诊值班制度 值班人员应随时待命，不得擅离岗位，并做好急救药品器械准备，以随时参加病房或急诊室呼吸心跳骤停病人的抢救工作； 10.意外事故报告制度 一旦发生麻醉意外和事故时应立即报告院方，并进行病例讨论，明确性质，提出相应处理意见。 四、抓好麻醉质量控制和考核 质量控制包括室内控制和室间控制，分别挑选选择性手术和急诊手术、一般病人和危重病人、无合并症者和有严重合并症者的病例进行分类比较考核。 1.检查麻醉诱导是否平衡； 2.气管内麻醉诱导插管时是否顺利； 3.麻醉方法选择是否适合手术要求； 4.麻醉期间病人生命体征维持是否稳定； 5.如有不稳定情况时纠正及