神经梅毒to包子讲述.pptx

神经梅毒的诊断与治疗 北京协和医院 李世泰 ?一、什么是神经梅毒： 神经梅毒（neurosyphilis）为苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染神经系统所引起的疾病，分为先天性与后天性梅毒两类。 ?二、神经梅毒的临床表现： （一）麻痹痴呆 梅毒病原进入中枢神经系统后，无症状期为3～45年，平均15年，出现症状的年龄范围为30～60岁，35～45岁尤为多见。隐袭发病，常以精神障碍为首发症状，早期为性格改变，焦虑不安、易激动或抑制退缩，不修边幅，记忆力、计算力、认知力减退日趋严重，时间及空间定向力障碍，欣快和夸大妄想常较突出。随着精神障碍加重的同时，可见阿一罗瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，双侧瞳孔不等大，瞳孔小如针尖、边缘不整齐、对光反应极迟钝或消失及调视反应存在）。细小或粗大的震颤累及面部、唇、舌和肢体肌肉时即导致言语不清、书写困难、行动不便，此外还可并发缺血性脑卒中和癫痫发作。如症状继续进展，结局为痴呆状态、痉挛性瘫痪或去皮质状态。 ?二、神经梅毒的临床表现： （二）脊髓痨 病变以脊髓后索和后根为主。下肢深感觉减退甚至消失导致踩棉样感觉，感觉性共济失调、跨阈步态，腱反射引不出、充溢性尿失禁，多数患者有阿一罗瞳孔、肢体闪击性剧烈疼痛，男性患者阳萎常见，部分患者可有夏科（Charcot）关节（肿胀、无痛、关节内积液与活动过度）及内脏危象（以胃危象为多见，表现为阵发性腹剧痛、持续性呕吐，需与急腹症鉴别）。 ?二、神经梅毒的临床表现： （三）脑膜血管梅毒 或以脑膜损害为主，或以脑血管损害为主。以脑膜损害为主者为梅毒性脑膜炎，起病可急可缓，常见的症状有头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征阳性、颅神经麻痹和癫痫发作等；脑脊液循环受阻可出现视乳头水肿及颅内压增高。梅毒性动脉炎可致梭状动脉瘤及脑血栓形成。 ?二、神经梅毒的临床表现： （四）先天性神经梅毒 多见于4岁以前出现症状的早期先天性梅毒患儿。常见的神经损害有梅毒瘤及脑血栓形成。 ?三、神经梅毒的诊断要点： （一）病史：有非婚性接触史或配偶感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。 （二）神经系统受累表现。 （三）梅毒血清学试验：TPHA或FTA-ABS阳性，RPR大多阳性，也可阴性。 （四）脑脊液检查异常： 1、细胞计数 正常脑脊液中白细胞≤5×106/L，如白细胞数≥10×106/L，表示有炎症现象。 2、蛋白测定 正常脑脊液中主要为白蛋白,少数为球蛋白,如总蛋白量增加或蛋白比例发生改变均为异常现象。正常情况下，脑脊液中总蛋白量≤40mg/dl，如总蛋白量≥50mg/dl，示有异常。 ?三、神经梅毒的诊断要点： 3、非梅毒螺旋体抗原试验 国外用性病研究实验室玻片试验（简称VDRL），该试验敏感性低，但特异性高，如出现阳性结果，对神经梅毒有诊断价值。由于我国缺乏VDRL抗原，必要时可用RPR试验代替。 4、FTA-ABS试验 该试验敏感性高，如出现阴性，一般可排除神经梅毒。? ?三、神经梅毒的诊断要点： 神经梅毒的治疗首选青霉素 治疗期间定期复查脑脊液常规，生化，血和脑脊液特异性梅毒抗体。对于脊髓痨的闪电样疼痛等症状，可用卡马西平等对症治疗。 四、神经梅毒的治疗： 五：梅毒的治疗反应 1、吉海反应（Jarish-Herxheimer Reaction） 梅毒病人在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒药后4h～6h内，部分病人出现程度不同的发热、寒战、头痛、乏力等流感样症状，并伴有梅毒症状和体征的加剧，这种现象称为吉海反应。一期梅毒约50%、二期梅毒约75%以及早期先天梅毒均可出现此种反应。妊娠梅毒发生吉海反应可引起早产或胎儿窘迫。晚期梅毒吉海反应少见，但一旦出现，可引起严重的继发性反应。 为预防吉海反应的发生，采用青霉素治疗前或同时，加用泼尼松可减少吉海反应的严重程度。抗组织胺药对吉海反应无效。 2、青霉素过敏性反应 ⑴ 青霉素过敏性反应，表现多种多样，重要者有过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛、血清病样综合征、各型药疹（包括荨麻疹、血管性水肿、多型性红斑型等）及药物热等。 ⑵ 注射青霉素前应严格进行皮试（最好用生理盐水对照）。 ⑶ 注射室中必须有足够和方便易取的抢救设备与药物。 ⑷ 各种青霉素都有共同的β-内酰胺构造，当青霉素过敏时，不能做为代用药。各种头孢霉素与青霉素之间也易发生交叉过敏（据估计，3%-7%青霉素过敏者对头孢三嗪过敏），故不能做为代用药。其它抗生素如阿奇霉素、罗红霉素、美满霉素、头孢曲松等，由于治疗梅毒的剂量及疗程未确定，当青霉素过敏时，不能作为代用药。 五：梅毒的治疗反应 随访 神经梅毒治疗后应每6个月复查C