中文版谷氨酰胺成分减少脑外科肠内营养的腹泻（原文翻译） 旭川赤十字病院医学杂志 2011 Vol 25.pdfVIP

旭川赤十字病院医学杂志 2011 Vol 25：47-50 ISSN 0913-4417 关于经肠摄取营养管理中减少腹泻的研究 高桥久美子 菅野好孝 长濑余 金田有里子 关键词: 经肠摄取营养 GFO 腹泻 脑外科 前 言 所谓的经肠摄取营养（EN）是指患者因吞咽困难、意识混乱等无法经口摄取营养时，直 接将营养注入胃或肠道的一种营养摄取方式。从生理结构说，与静脉营养疗法相比，具有类 似经口摄取法，少并发症的优点。2006 年修改诊疗报酬时，因营养支持小组（NST） 采取 了很多措施，所以人们逐渐了解了经肠摄取营养法，但对于它的管理方法却知之甚少。 脑外科的患者大部分是重症，因意识混乱、行动不便、吞咽困难等在日常生活中需要很 多帮助。在脑外科 A住院部约整体的 26%患者须经肠摄取营养。但，因为对重症患者优先实 施静脉营养疗法，所以与呼吸、循环等的管理相比，一般相对较晚开始经肠营养管理，而且 在开始时多会引发腹泻。 2009 年开始，NST 活动在本院积极展开，在其协助下，本院在 A 住院部开始早期使用 GFO（谷氨酰氨、纤维与低聚糖），并公布了探讨的营养剂种类及制定了从开始就进行肠内营 养的方法。而且，腹泻患者的症状有所减少。所以，对肠内营养的现状进行评价。 一、研究目的 通过比较 2009 年 A 住院部的经肠摄取营养疗法的实施状况及之后的护理情况，明确患 者引发腹泻的原因，为今后的护理工作提供借鉴。 二、研究方法 1.研究对象：2009 年与 2011 年的 4 月 1 日至 14 日，到 A住院部住院并接受经肠摄取 营养治疗，且入院前是经口摄取，入院时无消化道病症的 32 名患者。 2.数据的收集分析方法：利用电子病历调查、提取使用营养剂的所有患者是否引发腹泻 （护理记录中明确有“腹泻”字样）的信息，分别对其禁食时间、营养剂种类及营养剂的使 用方法进行研究。 3.人文考虑：使用数据不特指个人，研究结束后立刻作废。 〈本人所属职位经肠营养管理的现状〉 由于脑中风急性发作期应优先进行治疗，故禁食时间长，营养确立耗时多，这是 2009 年以前的状况。作为之后的应对措施，患者入院后开始经肠摄取营养时，院方会以早期知情 通知书告知患者。担心呕吐的患者采取了配合医师的相关措施，比如提前使用 GFO。 另外，2009 年以前使用的封闭式包装营养剂（A），自身水分含量少，使用时需要补充 水分。但现状是住院部的患者多数是重症或需要帮助的病人，一般是将水与营养剂混合后使 用。将此现状向营养支持小组反应后，重新采用了在生产过程中就添加了水的含水型封闭式 包装营养剂。 还有，医师将营养剂的注入方法全权委托给护士。因为没有规定顺序，所以注入方法完 全依赖于护士的经验。在与其他职位及协作住院部讨论后，发现在脑外科实施标准化营养剂 管理也具备可行性。 自 2011 年开始，制定了经肠营养确立计划，开始使用 GFO 后，每阶段都增加营养剂使 用量，并花一周时间确定其所需量（图 1）。 （注：経腸栄養確立プランの一例：建立肠内营养的例子；投与開始：开始使用；投与 量：使用量；エネルギー：能量；静脈栄養剤と併用：与经肠营养剂合用；7日目で確立： 第 7天确立；分割投与法：分割使用法） 三、调查结果 2009 年，对 17 名研究患者都使用了封闭式包装营养剂（A），其中有 4人出现腹泻症状， 占整体的 25%。2011 年，15 人中 2 人（13.3%）引发了腹泻。使用了新引进的含水型封闭式 包装营养剂（B）的患者均无腹泻症状；引发了腹泻的 2名患者使用的是疾病治疗用剂（C）， 而且均是与稀释水混合后使用的（图 2）。比较发现营养剂（A），（B）使用于电解质及肾功 能正常的患者。而营养剂（C）是肾病治疗用药，是一种渗透压高，水分含量少的药品（表 1）。此外，比较自入院到开始使用 GFO 的时间，发现 2009 年平均禁食时间为 15.6 天，最长 68 天，而 2011 年平均缩短了 1.7 天（图 3）。 （注：図 2 取組前後の下痢症状出現者の割合：图 2 实施前后出现腹泻患者的比例すべ ての患者は閉鎖式栄養際パック（A）を使用:所有患者均使用封闭式包装营养剂（A）；下痢 症状の併発者全体の 25％；下痢症状のある患者は疾患治療用剤（Ｃ）使用:引发腹泻的患 者使用了疾病治疗用剂；下痢症状のない患者は水含有型閉鎖式パック制剤（B）使用：无 腹泻症状患者使用含水型封闭式营养剂；下痢症状の併発者全体の 13.3％＜すべて疾患治 療用剤（C）を使用＞：有腹泻并发症全体的 13.3%〈全部是疾病治疗用剂（C）〉） （図 3 入院から GFO投与開始までの日数比較：入院到开始使用 GFO 的天数比较） 商品名称 重量 Ml/本 能量 Kcal/ml 渗透性 Mos