血液透析风险预案-周莉2010.6.12幻灯片.pptVIP

临时穿刺桡动脉 医疗纠纷 其他 5 公众事件 血液意外接触 5-1、医疗纠纷预案 预防措施 加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。 不断健全并认真落实各项规章制度。 加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等 抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在6h之内追记，并加以注明。 严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度 原因 医护人员法律意识及自我保护意识不强 违反医疗护理各项操作规程。 对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。 发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。 在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知 医护人员在病人及家属面前随便议论同行 对策 一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。 完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。 由医务处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。 对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录 科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。 当事科室由科领导需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。 遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。 5-2 临时穿刺桡动脉的应急预案 应急预案 取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 失败原因 桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。 我院已少用静脉直接穿刺 5-3 公众事件的血透应急预案 应急预案 人员集结 物资集结 空间安排 公众事件 高原反应 集体烧伤 集体中毒 地震伤 5-4 医务人员与病人血液意外接触的应急预案 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液暴露 预防 戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手部皮肤发生破损行操作时必须戴双层手套。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 处理措施 紧急处理： 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 登记 报告 评估 预防性用药 无限风光在险峰 华山苍龙岭 1透析器破膜 * 1透析器破膜 * 1透析器破膜 * 1透析器破膜 * 血液透析风险预案——中华医学会推荐+华西经验 周莉 （MD. PhD.） 四川大学华西医院肾脏内科 /viewthread.php?tid=9171 /gongwenxiezuo/yiyaoweisheng/200804/20080421160359_255466.shtml /www/1/discuz/viewthread.php?tid=787extra=page%3D1 2010.6.12 预案的定义 预案，是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案 预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周密性、时限集中性等要求，属于应用写作研究的范畴。 血液透析风险预案一览表—中华医学会推荐 透析器破膜 休克 凝血 静脉血肿 静脉内瘘血栓 穿刺针孔渗血 留置导管感