留置导尿管的常见并发症及护理措施.docVIP

12例新生儿甲状舌管囊肿的护理 于凤英 北京中医药大学东方学院 【摘要】 总结了12例甲状舌管囊肿患儿术前术后的护理经验，即术前采用俯卧位和经口插胃管饲奶喂养，必要时应用气管插管支持通气，密切监护生命体征。术后24h连续监护，保持气道通畅，适时镇静。12例患儿痊愈出院。（200字左右） 【关键词】 新生儿 甲状舌管囊肿 护理（3~8个） 前言 甲状舌管囊肿是先天性囊肿之一，约占颈部原发性肿物的40%，于胚胎第6周时，甲状舌管开始退化，第8周时消失，若甲状舌管未退化或消失，即形成甲状舌管囊肿[1]。因囊肿大小不同，故临床表现各异。部分新生儿初生时正常，随着日龄增加，出现进行性气促、呼吸困难、吞咽困难、呛奶，哭时有“鸭鸣声”及吸气性喘鸣音[2]。由于喂养困难常易导致吸入性肺炎和营养不良，重者由于气道严重阻塞发生窒息，甚至猝死[3]。2004年5月至2008年8月，我科对12例甲状舌管囊肿患儿进行囊肿穿刺或切除术，现将护理体会报告如下。（300字以内） 1 临床资料 本组甲状舌管囊肿的新生儿中男8例，女4例；日龄3-23d，胎龄37+2-39+5周；出生体重2900-3800g，入院体重2580-3700g；均表现为呼吸促、吞咽困难或伴喉喘鸣。所有病例均检查血清总钙及离子钙、胸部X线片。经喉部三维CT扫描确诊为新生儿先天性甲状舌管囊肿[4]。囊肿位于舌骨上方，为中央型。由于肿物压迫导致气道狭窄，引起呼吸困难。其中有8例伴喉喘鸣。全部病例确诊后，5例行囊肿穿刺术，在直接喉镜下囊肿穿刺抽液，迅速解除喉梗阻，缓解呼吸困难。7例行囊肿切除术，予全麻后经支撑喉镜实施切除大部分囊壁，开放基底部。切除术后均予气管插管支持通气。本组患儿术后恢复良好、呼吸平稳，住院7-14d，痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前呼吸道护理 由于甲状舌管囊肿为占位性病变，如囊肿阻塞呼吸道，常引起吸气性呼吸困难，表现为吸气性三凹征，胸骨下凹幅度增大，患儿易出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停，传统的仰卧位可加重呼吸困难。为了保持患儿气道通畅，给予采取俯卧位，因俯卧位可使膈肌后1/3充分发挥功能，利于呼吸。新生儿因气道短、柔软而易阻塞[5]。俯卧位时还可使反流的奶汁或呼吸道分泌物随重力易于排出或被吸出，减少了气道压迫，有效防止了新生儿窒息的发生[6]。本组8例患儿经皮血氧饱和度(TcSO2)不能维持在85%以上，故给予吸氧，并采用气管插管支持通气。插管后患儿TcSO2迅速升至正常范围，即停止吸氧。新生儿咳嗽反射差，吞咽功能不协调，痰液过多易引起呼吸道梗阻，及时吸痰，保持呼吸道通畅，可有效减轻呼吸道梗阻，减少吸入性肺炎的发生。本组患儿因呼吸困难哭闹不安时，遵医嘱给予苯巴比妥负荷剂量20mg/kg，15-30min静脉滴入，次日予维持量5mg/ (kg·d)，减轻临床症状。同时予持续监测TcSO2及心电监护。 2.1.2 术前喂养 因肿物压迫，本组患儿均存在喂养困难。新生儿鼻腔狭窄，若经鼻胃管喂养，可影响通、换气功能，加重呼吸困难。因此，采用经口插胃管给奶，日龄小于5d的给奶量为20-30ml/(kg·d)，分7次，以后每日增加8-12ml/kg；日龄大于5d的酌情增加奶量。注奶速度1-2ml/min。给奶后密切观察患儿耐受情况。足月儿饥饿感强，易烦躁哭闹，故不提倡早期禁食。本组术前4-6h禁食。 2.2 术后护理 2.2.1 术后呼吸道的护理 严密观察与监护，将患儿置于开放抢救台上，给予TcSO2及心电监护，仰卧位。根据血气及TcSO2调节吸氧浓度，维持TcSO2在85%-95%之间。密切观察生命指征。行囊肿切除术的患儿因局部创伤较大，创面容易出血，故携带气管插管。为保持气道通畅湿润，本组患儿均给予低流量加温湿化吸氧，并及时清理呼吸道分泌物。本组4例患儿因带管不适，出现烦躁不安，予5%水合氯醛1ml/kg体重鼻饲镇静。根据临床情况及血气结果，适时拔管。本组拔管时间均为术后第2天。由于新生儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，气管插管易致喉部充血水肿，拔管前给予地塞米松0.5mg/kg静脉注射，以减轻喉头水肿，拔管后每日雾化吸入4-6次。3例伴吸入性肺炎患儿给予及时清理呼吸道分泌物，按时进行抗生素治疗。 2.2.2 术后喂养 患儿术前吞咽功能障碍，多有营养不良，致使入院体重低于出生体重。病程久者因舌肌发育差而致吞咽不协调[7]。因此术后需增加营养摄入。本组患儿麻醉未苏醒前均予禁食，苏醒后即给予经胃管喂养。拔气管插管2-3d后，无明显呼吸困难的患儿让其自行吃奶，以增强舌肌协调性。给奶量按患儿需要量进行调整。有3例患儿吃奶偶有呛咳，但很快恢复正常。本组未出现腹胀、腹泻等并发症。 3 小结 囊肿穿刺虽可暂时