项痹汤加减治疗神经根型颈椎病36例临床观察.docVIP

项痹汤加减治疗神经根型颈椎病36例临床观察 易献春 张群华 袁锋 高建 目的: 观察项痹汤加减对神经根型颈椎病的治疗作用。 方法:本研究采用随机、对照临床研究方法，对项痹汤加减治疗神经根型颈椎病进行了临床疗效观察。结果:显示治疗组临床疗效总有效率91.6％优于对照组55.5％。结论：项痹汤加减治神经根型颈椎病效果显著。 [关键词]?：项痹汤加减 神经根型颈椎病 ?临床观察 神经根型颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称，中医称项痹病。作者从2010年起运用项痹汤加减治疗神经根型颈椎病36例，效果满意。现介绍如下: 1 临床资料 一般资料　收集神经根型颈椎病72例患者随机分成治疗组和对照组。其中治疗组36例中,男20例,女16例;年龄44～65岁,平均58岁;病程2～15年,平均9年。对照组36例中,男18例,女18例;年龄42～66岁,平均55岁;病程3～18年,平均10年。 2 诊断依据 2.1 诊断 2.1.1 西医诊断 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征； 2．椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性； 3．影像学所见与临床表现基本相符合； 4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 2.1.2 中医诊断：项痹病 1．风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4．肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5．气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 3 治疗方法 治疗组　用项痹汤加减,药用羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、黄芪、木香各10克， 乳香、炙甘草各6克。风寒湿型加藁本、防风、蔓荆子各12克；气滞血瘀型加桃仁、红花、赤芍各10克；痰湿阻络型加半夏、白术、茯苓各12克；肝肾亏虚型加桑寄生、杜仲、牛膝各15克；气血亏虚型赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、鸡血藤各12克。水煎服, 1天1剂。1个月为1个疗程。 对照组: 颈椎牵引康复治疗 每日2次，每次3O～60分钟；重者可行持续牵引，日间牵引6～8小时，牵引重量一般为5～10千克， 30次为1疗程。 两组治疗前后均进行了血常规、肝肾功能检查。检查结果经统计学处理P〉0.05，无差异。 4 疗效评价 4.1 评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状控制。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。 5 结果 治疗组36例:临床控制11例(30.5％)，显效:13例(36.1％)，有效:9例(25％)，无效:3例(0.8％)。总有效率91.6％；对照组36例:临床控制6 例(16.7％)，显效7例(19.4％)，有效:7例(19.4％)，无效:16例(44.4％)。总有效率55.5％；经统计学处理P0.05，具有显著差异。显示治疗组临床疗效总有效率优于对照组的总有效率。 6 体会 中医认为该病属“ 项痹 ”。 是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 明代张璐在《张氏医通》中说:“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛或观书对奕久做致脊背痛 。”笔者认为项痹由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。项痹汤以蠲痹汤为基础方，蠲痹汤出处《医学心悟》，「蠲」者，有免除之意，去之疾速也。本方有益气活血之功，气通则血活，血活则风散，服之可使风痹之证得以迅速免除，故名「蠲痹汤」。方中用辛药能散寒，风能胜湿，故用防风、羌活，除湿而疏风。气通则血活，血活则风散，故用黄芪、炙草补气而实卫。当归、赤芍活血而和营。姜黄理血中之气，能入肌肉而袪寒湿。风气胜者，加藁本、防风、蔓荆子增袪风之力；血瘀甚者，加桃仁、红花、赤芍增活血化之力；痰湿阻络型加半夏、白术、茯苓袪痰通络；肝肾虚者，加桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，健筋骨；气血亏者加赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、鸡血