胸部的局部解剖与手术详解.ppt

* * 以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈。下纵膈又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵膈3部分。前纵膈为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵膈位于心包与脊柱之间；中纵膈即心包所在的位置。 前锯肌是位于胸外侧区的一宽薄扁肌，起自上位8～9肋骨外面，止于肩胛骨内侧缘。胸壁的肌层是由胸肌和部分腹肌所组成的，其中的腹肌就包括腹外斜肌和腹直肌上部。 * 前锯肌是位于胸外侧区的一宽薄扁肌，起自上位8～9肋骨外面，止于肩胛骨内侧缘。胸壁的肌层是由胸肌和部分腹肌所组成的，其中的腹肌就包括腹外斜肌和腹直肌上部。 * 右肺上页切除 右肺上页切除 右肺上页切除 袖式切除 1947年，Price- Thomas报告首例支气管袖切 1959年，Allison报告首例支气管+肺动脉双袖切 袖式切除 □适应证： 肺叶内肿瘤侵及局部主支气管或中间支气管 □手术死亡率：1-12% □ 局部复发率：6-23% □ 优点：避免全肺切除 袖式切除 肺动脉袖式切除 左肺上叶双袖切 肺段切除或楔形切除 肺段切除或楔形切除 □1973年，Jensik RJ首先报道 □适应证 周围型肺癌，肺功能差、不能耐受根治性放疗 □手术死亡率：1.4-3.5% □局部复发率：14-23% 右肺上页段切除 右肺上页段切除 右肺上页段切除 右肺上页段切除 总 结 概述：胸骨角、胸部标志线 胸壁：乳房后间隙、 Cooper韧带、 乳房淋巴引流、 肋间血管及神经、 肺：肺门、肺根、肺的分段 纵膈：分区（四分法） 测试题 1.关于胸骨角平面的意义，下列哪项是错误的？ A 两侧平对第二肋软骨，是计数肋骨的标志 B 平食管的第二狭窄处 C 肺根位于此平面 D 纵隔分为上、下纵隔的分界平面 E 气管分为左、右主支气管处 C 解析：肺根前方平对第2～4肋间隙前端，后方平第4～6胸椎高度，可见肺根位于胸骨角平面以下。故C错误。 2.乳房外侧部淋巴回流的主要途径是注入： A 胸肌淋巴结 B 胸肌间淋巴结 C 胸骨旁淋巴结 D 锁骨上淋巴结 E 纵隔前淋巴结 A *胸肌淋巴结是位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，属于腋淋巴结，收纳乳房外侧部和中央部的淋巴回流。 *胸肌间淋巴结是位于胸大、小肌之间，不属于腋淋巴结，收纳乳房深部的淋巴回流。 *乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 3.关于乳房的叙述，下列哪项是正确的？ A 位于深筋膜内 B 位于浅、深筋膜之间 C 有5～10根输乳管 D 乳房悬韧带（cooper韧带）的一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层 E 胸肌筋膜与胸大肌之间的间隙，称乳房后隙 D 4.自肋角向前，肋间后血管和肋间神经的位置排列关系，正确的是： A 动脉、静脉、神经 B 神经、动脉、静脉 C 静脉、动脉、神经 D 动脉、神经、静脉 E 静脉、神经、动脉 C 5.在胸外侧壁，肋间神经位于： A 肋间外肌与肋间内肌之间 B 肋间外膜与肋间内肌之间 C 肋间外肌与肋间内膜之间 D 肋间内膜与胸内筋膜之间 E 肋间内肌与肋间最内肌之间 E 6.胸膜腔穿刺时，进针位置应选 A 腋中线以后，应沿下一肋骨的上缘 B 腋中线以前，应沿下一肋骨的上缘 C 腋中线以后，应与肋间隙的中间 D 腋中线以前，应沿上一肋骨的下缘 E 腋中线以后，应沿上一肋骨的下缘 A 7.不参与构成胸壁的肌是： A 胸大肌 B 胸小肌 C 前锯肌 D 腹横肌 E 腹外斜肌 D 8.关于隔肌以下正确的是：? A、分为肋部和腰部两部????? B、中心部为肌质，周边部为腱膜? C、由膈神经支配??????????? D、仅有食管裂孔和主动脉裂孔? E、膈与胸壁间有窄隙形成的肋膈隐窝 C * 先作外缘切口，再作内缘，切至皮下组织后，以止血钳夹住少许皮下组织，每隔3cm夹钳一把，左手提起止血钳，并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右手持阔面刀削切皮下脂肪组织，紧贴皮肤向周围作潜行切削，边切边止血。内侧皮瓣分离至胸骨中线，外侧分离至背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血，如遇较大出血点，应予结扎或电灼。亦可用低电压电刀切削皮下脂肪组织，形成皮瓣，这样边切边止血，可大大减少术中失血[图1-2]。 * 在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织。分离后，在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉，应妥加保护以免损伤。在胸大肌外缘切开腋筋膜，再用左手示指从胸大肌外缘钝性向内侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。保留少许肌纤维，以保护头静脉。再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀徐徐切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血[图3-1]。用