血小板减少病因分析详解.ppt

NHSD引起TP ⑥风湿性疾病28 例( 3. 5%) : 男6 例，女22 例，年龄( 42 ± 18) 岁，系统性红斑狼疮21 例，干燥综合征5 例，未分类2 例。 ⑦内分泌疾病27 例( 3. 3%) : 男14 例，女13 例，年龄( 50 ± 15) 岁，糖尿病12 例，甲状腺功能亢进11 例，甲状腺功能减退3 例，垂体危象1 例。 NHSD引起TP ⑧感染153 例( 18. 9%) : 男72 例，女81 例，年龄( 62 ± 17) 岁。 ⑨肾功能不全90 例( 11. 1%) : 男47 例，女43 例，年龄( 55 ± 16)岁。 ⑩妊娠19 例( 2. 3%) : 均为女性，年龄( 30 ± 7) 岁。 HSD引起的TP HSD引起的TP包括ITP 、AL 、AA 、MDS 、MA 、NHL 、IDA 、HA 、骨髓纤维化( MF)、HELLP 综合征、铁粒幼细胞性贫血，双相性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、Evans 综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿( PNH) 、慢性粒细胞白血病、反应性浆细胞增多症( RP）。 小结 NHSD引起的TP 多50×109/L HSD引起的TP多 50×109/L。 小结 810 例引起血小板减少的NHSD 患者的PDW 多数升高。414 例引起血小板减少的HSD 患者中，25 例MA 患者的PDW 均升高，25 例NHL 患者的PDW 有9 例升高和16 例正常。ITP 及感染患者的BPC 与PDW 呈正相关( R = 0. 035，R =0. 179，P ＜ 0. 05) ，其他各类疾病患者的BPC 与PDW 无相关性。 小结 34 例ACS 患者的MPV 有1 例升高和33 例正常，25 例MA患者的MPV 有2 例升高和23 例正常，25 例AA 及25 例MDS患者的MPV 分别有6 例降低、19 例正常和3 例降低、22 例正常。肾功能不全患者BPC 与MPV 呈负相关( R = － 0. 326，P =0. 01) ，ITP 患者BPC 与MPV 呈正相关( R = 0. 343，P = 0. 024) ，其他各疾病患者BPC 与MPV 无相关性。 小结 NHSD 致TP 血小板减少伴WBC 及Hb 异常变化的患者比例脾功能亢进引起TP 患者的WBC 正常或者降低。TP 伴有贫血发生，脾功能亢进患者合并贫血最常见，ACS 患者合并贫血最不常见。感染、脾功能亢进、药物和实体肿瘤多表现为三系减少。 小结 TP 患者生化指标变化LDH: 感染及药物所致血小板减少患者LDH 多数增高，且与BPC 均呈负相关。 小结 TP 患者骨髓情况1 400 例患者中459 例行骨髓检查，其中NHSD 患者130 例，HSD 患者309 例，诊断不明20 例。810例NHSD 患者骨髓增生活跃，巨核细胞总数在正常范围91 例，有15例巨核细胞大于150 个，24 例小于7 个。 小结 166 例ITP 患者中121 例行骨髓检查，巨核细胞总数111( 1 ～ 810) 个，28 例大于150 个、9 例小于7 个，正常84 例，BPC与总巨核细胞数呈负相关。产板巨核细胞数1( 0 ～ 5) 个，BPC 与产板巨核细胞数正相关。 讨论 比较NHSD 和HSD 血小板减少程度，发现NHSD 引起的血小板减少多为Ⅰ ～ Ⅱ度，HSD 引起的血小板减少多为Ⅲ ～ Ⅳ度，所以血小板轻度减少情况下临床医生可能首先考虑NHSD，但仍需结合病史、体征和其他实验室检查明确TP 病因，必要时做骨髓检查除外HSD。 讨论 本组资料显示，引起血小板减少的NHSD 中脾功能亢进最为常见，以乙型和丙型病毒性肝炎为主，国外主要原因为酒精性肝硬化，所以对于NHSD 引起的TP 应注意除外肝炎后肝硬化脾功能亢进。慢性病毒性肝炎无肝硬化及脾肿大者，其血小板减少可能与肝炎病毒、细胞因子、抗体引起血小板生成障碍和抗体、免疫复合物介导的免疫破坏有关，而肝硬化脾功能亢进引起血小板减少的机制主要为血小板过多的滞留在肿大的脾脏中，人血小板相关免疫球蛋白( PAIg) 介导免疫机制导致血小板破坏，促血小板生成素( TPO) 减少也是肝硬化引起血小板减少原因之一。 讨论 本研究表明，35 例ACS 患者出现血小板减少，可能的原因与动脉粥样硬化斑块负荷重，血小板过多消耗，或并发右心衰竭肝脏脾脏淤血，血小板过多瘀滞有关。本组资料ACS 患者的PDW 以增高为主，但MPV 无明显变化。PDW 主要反映血小板大小的异质性和分布的中心趋向，MPV 是血小板的算术平均容积，反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢和血小板生成情况和循环中血小板的功能状态，国内外多项研究〔8 ～ 10〕均认为MPV 在ACS 时增高，在心肌梗死时更为明显，是心血管