血肿穿刺定位详解.ppt

第五层 第六层 OM上6CM放置标记物 术后3天 基线不易确定 6CM 术后3天 CT片定位法 两点定位法 CT片定位法 CT片定位法是按照骨性结构来定位具体步骤如下： 一;确定CT扫描基线的位置 头部CT扫描常用的基线应该是OM,EM.但常因脑出血患者CT扫描时不能很好配合,CT扫描基线不准.我们必需利用CT片上显示有关的骨性标志与颅表可确立的相应标志相结合的办法来确定基线.首先要细看CT片第一张层面线定位图的基线的前，后方通过眼眶,眼球或外耳道的哪一部分，然后用龙胆紫在患者颅表相应位置上作标记.同时参考第二张，第三张层面图，此后再查看上述基线的前，后方与骨性结构的眦邻关系,最后确定CT扫描基线的位置. 第一层 第二层 确定基线； 二;确定穿刺平面. 单发血肿;一般有以下三个原则;穿刺平面应该是血肿的最大层面且血肿的外侧边缘离颅骨内板相对较近；血肿的中间层面层.如CT上显示有三个层面的血肿，其中第二层面既是血肿的最大层，又是血肿的中间层面，以球形血肿而言自然也是外侧缘离颅骨内板最近，该层就是所要确定的穿刺平面.如同时存在二个不同部位的血肿，可根据病情需要，运用上述原则的酌情选择二个穿刺平面，采用双针穿刺血肿.确定后，在患者颅表已划出与基线平行的穿刺平面线.该层面即是我们要穿刺的平面。 三;确定血肿颅表穿刺点及穿刺针深度。 穿刺点可按以下步骤确定. (１)在CT片血肿穿刺层面图上确定靶点O和将被确定的颅表穿刺点A,O两点引一条直线AO线。 (２) 用直角尺在该层面图上作二条互相垂直的直线，前冠状线CD线和最外侧矢状线BA线，EA和CD线是互相垂直的. (３)通过CT片上的比例尺分别测量AE，CE的实际距离。 CT引导的三维立体定位法. 该方法是在CT扫描同时,进行血肿定位,步骤如下. 1;颅表安放标志物 CT扫描前,剃头,根椐血肿部位,在相应颅表安置标志物,用一段长约15cm的心导管(因心导管在CT下可以显影,又不会产生伪影).标志物应安放在紧靠颅内血肿中心相对应的颅表,并与CT扫描的基线相对垂直，胶布固定. 4;确定血肿颅表穿刺点. 根据血肿的部位,移动标志物部位.使其位置与靶点至颅表的距离最近.可重新扫确认.然后打开“十”字定位光标，两标记线的交点即是所选择的颅表穿刺点。 二点定位法; 适用于内囊,脑叶深部小血肿,丘脑血肿及小脑血肿的定位.两点定位法既可通过CT片定位法来完成，也可以采用CT下定位法来完成，而后者定位相对更准确、更可靠. 头部两侧放标记物 二点定位法图示 如何确定穿刺点 以上步骤仅仅确定了精确的穿刺平面. 穿刺点的确定： 1：在CT片穿刺层面上分别测定穿刺点到额,枕的距离.及穿刺平面颅中线到颅表的距离. 2：经换算后在头部确定对应点. 如何确定穿刺点 在穿刺平面上用圆规测定：CM.DM 如何做到准确穿刺到靶点 在实际操作中由于不注意CT扫描基线是否对称，而过分强调进针于矢状面垂直导致针头不能到达预先设想的靶点,常靠上或靠下.特别是深部出血（如丘脑），造成引流效果不好. 这是穿刺角度掌握不好所致,实际操作时要注意;在确定了准确的穿刺点后(根据以上所讲),进针时要沿着实际CT扫描基线的方向进针;1如CT扫描基线左右对称,进针要垂直于矢状面.2;如CT扫描基线左右不对称,进针要于矢状面取一定的角度.为了成功地穿刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观察两个方向的穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺洞巾。 如扫描基线左右对称,穿刺时严格按”+”方向进针既要垂直于矢状面又要平行于穿刺面 如左右不对称穿刺时要与矢状面取一定角度平行于基线 穿刺点要避开结构 矢状窦、窦汇、横窦、枕窦 穿刺点靠近翼点给角度进针 未取角度进针,03-3-2(术后7天) 05-5-1 定位穿刺点近外侧裂 5-4 脑叶定位 脑叶定位 脑室出血定位 经CT片定位进针,准确率高,能一步到位. 常规穿刺法:额入法:冠状线前1.5,中线旁开2-2.5(发际后2,中线旁开2-2.5),穿刺方向对准两耳假设连线的中点进针,深度以流出脑脊液为准.三角区法:耳廓上缘上,后各1厘米.枕角:中线旁开3CM,枕外粗隆上6CM. 进脑室标志：血性脑脊液及脑脊液波动 慢性硬膜下血肿 穿刺点选择