黑龙江医药卫生职业学校-护理-病理-水肿幻灯片.pptVIP

第 14 章  水 肿 水肿 一、概述 水肿的分类 二、水肿的原因和发生机制 男性，38岁，两年前左下肢水肿，进行性加重，皮肤肿胀、紧绷、粗糙，象皮肿样改变，两周前，左下肢皮肤出现溃疡，伴有恶臭、疼痛、行走不便。入院检查，血液中查到微丝蚴，结合临床表现，证实其患有丝虫病。 问题：丝虫病导致该病人左下肢出现水肿、象皮肿的原因是什么？ 水肿的原因和发生机制 水肿的原因和发生机制 水肿的原因和发生机制 水肿的原因和发生机制 水肿的原因和发生机制 (一)心性水肿 心性水肿 心性水肿 (二) 肾性水肿 护考链接 患儿，10岁。因眼睑、面部水肿就诊，诊断为原发性肾病综合征，患儿水肿的主要原因是 A.蛋白质合成障碍 B.低白蛋白血症 C.高脂血症 D.循环血容量不足 E.肾小管重吸收蛋白障碍 点评：本题考点是肾病性水肿发生主要原因。肾病综合征病人大量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。本题答案应选B。 (三)肝性水肿 肝性水肿 肝性水肿 (四)脑水肿 四、水肿的病变特点及对机体影响 (一) 水肿的病变特点 护考链接 患儿，8岁。因水肿就诊被诊断急性肾炎，肾性水肿易出现于 A.眼睑、颜面 B．胸腔、腹腔 C．胫前、足踝 D．背部、骶部 E．阴囊、会阴 点评：本题考点是各类水肿发病部位。肾性水肿，水肿首先表现在组织结构疏松的部位，如眼睑或面部。本题答案应是A。 (二) 水肿对机体的影响 五、水肿的防治和护理原则 小 结 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿发生的机制包括：①血管内外液体交换失平衡，原因：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加和淋巴回流受阻，导致组织液生成大于回流；②机体内外液体交换失平衡，原因：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增加，导致机体钠水潴留。 心性水肿，主要见于右心功能衰竭病人，心肌收缩力降低是发病的关键环节，水肿首先出现在身体低垂部位；肾性水肿，包括肾病性水肿和肾炎性水肿，水肿首先表现在组织结构疏松的部位；肝性水肿形成腹水，是肝硬化等肝病晚期常见症状。 * 黑龙江医药卫生职业学校 水肿的原因和发生机制 2 常见水肿的类型 3 水肿的病变特点 4 水肿的防治和护理原则 5 概 述 1 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。 概 念 积水 液体积聚在体腔则称为积水或积液，如脑积水、胸腔积水、关节腔积水等。 1 按水肿的分布范围：全身性水肿和局部性水肿； 3 按水肿发生的原因：肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、炎性水肿等。 2 按发生水肿的组织器官：肺水肿、皮下水肿、脑水肿等； 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻 血管内外液体交换失平衡 微血管壁通透性增加 血浆胶体渗透压降低 蛋白质摄 入不足 蛋白质合 成减少 蛋白质丢 失过多 蛋白质消 耗增加 水 泡 左下肢水肿 肾小球滤过率下降 近曲小管增加钠、 水重吸收 远曲小管和集合管增 加钠、水重吸收 机体内外液体交换失平衡 三、常见水肿的类型 案例6-3 某男性，59岁，患有乙肝10余年，未坚持治疗， 后因上消化道出血，被诊断为肝硬化。半年后症状 加重，出现纳差，乏力，体瘦，腹部膨隆，少尿， 双下肢水肿。查体发现慢性肝病面容，腹壁静脉曲 张，移动性浊音阳性。 问题： 1.该病人腹部膨隆、移动性浊音阳性的原因是什 么？ 2.患者水肿发生机制是什么？ 心性水肿 心输出量减少，有效循环血量不足 静脉回流障碍 1 机体有效循环血量不足，肾血流量下降及肾血管收缩，导致肾小球滤过率降低； 3 容量感受器刺激减弱,抗利尿激素分泌增加； 4 交感神经兴奋，肾内血液重分布，肾小球滤过分数增 加，促进钠、水重吸收。 2 肾血流量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增 加钠、水重吸收； 心输出量减少 有效循环血量不足 心性水肿 肾性水肿的类型