医院感染管理质量控制标准和评分方法.docVIP

手术室医院感染管理质量控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 手 术 室 1、严格遵守无菌技术操作原则。进手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。 2、三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。 3、手术室洁净。每日术前用湿布擦拭桌子，台面，术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。 4、各种院感台帐及相关登记记录全面。医务人掌握手术室院内感染控制相关知识。 5、空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液每月及时采样及时送检，结果合格。 6、严格区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物按要求分类，严格交接，记录保存三年。 7、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。 8、无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包装物品的有效期7天。打开包布的物品和贮槽、敷料缸等有效期时间24小时。 9、按手术器械清洗要求清洗手术器械。硬式内镜的清洗消毒灭菌按照卫生部2004《内镜清洗消毒规范》执行。 10、手术刷、擦手毛巾一用一消毒，标示已消毒字样保存。 共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分 检查不合格项目按分值扣除 供应室医院感染管理质量控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 供 应 室 1、室内清洁、整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置。 2、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。 3、无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，照射强度≥70uw/cm2，无尘、无潮，各项记录齐全。 4、无菌间洁净。地面、桌面每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡液；地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感台帐及相关登记记录全面。 5、空气、物体表面、医务人员手、各项监测在正常范围内。 6、.物品下收下送，下收下送车辆封闭良好，按规定路线行使。车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。 7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。 8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。 9、无菌物品专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。 10、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。 共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分 检查不合格项目按分值扣除 产房医院感染管理质量控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 产 房 1、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区区域之间标志明确，设有隔离产房、待产床。 2、对患有或疑似传染病的产妇所用物品严格按照消毒灭菌要求处理，用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋，密闭运送。 3、婴儿操作处置台专用，新生儿哺乳用具一婴一用一消毒。 4、粉扑、浴巾、眼药水、沐浴液、治疗用品等专人专用。 5、产房空气、物表、医务人员手消毒符合《消毒卫生标准》。 共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分 检查不合格项目按分值扣除 内镜室医院感染管理控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 内 镜 室 1、室内清洁、整齐，执行每日清洁制度，湿式清扫，拖布固定使用，每日紫外线消毒有记录。 2、进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口罩。 3、各种院感台帐及相关登记记录全面。空气、物表、手、消毒液、内镜等每月采样送检。 4、胃镜、肠镜诊疗分段进行，清洗消毒分开，标识明确。内镜洗消记录齐全。 5、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。内镜附件一用一灭菌。灭菌后的物品按无菌物品保存。 6、注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用无菌水冲洗干燥备用；注水瓶为无菌水，每日更换。 7、每日诊疗结束，用75%乙醇对消毒后内镜各管腔进行冲洗、干燥，储存于储镜柜。 8、戊二醛消毒液每日监测，记录齐全。 共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分 检查不合格项目按分值扣除 临床科室医院感染管理控制标准和评分方法 考核科室 考 核 内 容 分值 扣分标准 得分 医 疗 组 感