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血液净化技术操作常见护理问题讲述
血液净化技术操作常见问题分析 血液净化技术不仅是尿毒症患者常规的、赖以生存的治疗方法,也是其它许多疾病的辅助治疗方法,其涉及医疗领域面广,治疗模式也趋于复杂,治疗中因操作而引起的问题也就不可避免的会发生。针对一些常见的、发生概率较高的现象,分析原因,制定措施,预防不良后果的发生。 * 上机前后容易出现的问题有 1,开机后,透析液浓度报警,提示电导率超过设定界限, 机器不能继续运行。原因:透析液配比不正确,A、B 液管路接头误接。预防:规范配液程序 A、B 液接头颜色标识清晰,透析液桶标识清晰,接头 与桶标识要对应。 2. 透析器的血液流动方向与透析液的流动方向相同。原因:透析液接头方向接反。 后果:血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动,才能最大 限度地发挥整个透析器的弥散效能,使水和溶质通过半 透膜孔进行充分交换。 血液与透析液同向流动使溶质的弥散作用降低,而影响 透析效果。预防:连接透析器时,注意连接标识,上机后再作一次检查。 3. 静脉端管路与静脉连接时,管路中的空气没有排净。原因:管路连接前,空气捕捉器以下的管路没有安装在空气 监测夹内,未排净气体的管路与患者连接。后果:空气栓塞,严重者可危及生命。预防:预冲管路后,应将管路端口夹闭,管路与患者连接时, 再次查看管路中是否存有残留气体。 启动血泵连接方式。 4. 透析开始,动脉端管路与动脉穿刺针连接完毕并松开卡钳 时,发现穿刺针前端可视动脉血液波动消失。原因:预冲管路完毕后生理盐水通道未被夹闭,导致接通动 脉端管路时,生理盐水在重力作用下将动脉血顶回。后果:过多液体进入体内,增加患者多余的液体负担。预防:预冲后应立即关闭生理盐水通道,并在连接动脉端管 路之前再次查看。 透析开始后第一小时内 容易出现的问题较多,应特别予以注意。 原因:管路与透析器连接时,丝扣没有正常对位,使连接端口 不密闭。后果:透析器与管路处漏血。处理:立即停泵,将透析器横置水平位,并夹闭透析器两端管 路,重新连接至紧密状态。预防:连接时应反复试接,使丝扣正确对位,此时连接会较顺 畅,再用力拧紧。 血液管路连接的失误 原因:静脉压管路未与静脉压检测器相连接,或已连接但未 松开管路上的卡钳。后果:透析刚开始监测不到静脉压出现报警预防:由于静脉压监测管路不参与管路预冲,容易被忘记连 接。因此,管路预冲完毕,将所有管路都连接到位并 作检查。 透析开始后即打开静脉压监测管夹。静脉压监测静脉 回流的问题,静脉压高即血液回流受阻,如患者穿刺 针发生移位或刺破血管形成血肿,或静脉管打折受压 静脉压低说明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流 量不足,因此应根据静脉压变化及时予以相应处理。 血液管路连接的失误 ①透析开始时,未设定各项治疗参数,或设定参数不完整, 治疗模式未予 确认。 ②设定完成各项治疗模式及参数后未按确认键 机器报警原因消除后,没有最终按下“开始”键 治疗过程中调整参数后未按“开始”键 机器按键的操作失误 ③血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透析初始状态,或在透析中出现血压下降或心律失常等,需要降低血流速予以处置,状态恢复后,未恢复血流速 机器按键的操作失误 ④“机器温度”没有根据不同患者情况随机调节,此点极易被忽视。 预防:透析开始阶段,应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参 数逐一确认,当机器报警,病情变化后又稳定时,须再次检查 确认各项数值,而血流速应在透析开始后二十分钟内逐渐增 加,直至个体所适宜的速度;主动询问并满足患者对温度的需 求 机器按键的操作失误 后果:上述情如未及时发现,将影响患者透析效果及体内水分的清 除,血流速迅速增加会加重心脏
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