老年人餐后低血壓和体位性低血压.pptVIP

老年人餐后低血压和 体位性低血压 中国人民解放军总医院 李小鹰 老年人餐后低血压 定义及患病率； 临床表现； 对预后的影响； 相关危险因素与发病机制； 诊断步骤； 治疗原则。 老年人餐后低血压的定义 餐后低血压(postprandial hypotension, PPH) : 进食所引起的低血压， 餐后2h内，SBP下降≥20mgHg, 或 原SBP≥100mmHg下降至90mmHg, 伴有低血压症状，包括晕厥、衰弱，甚至冠脉事件和卒中。 国外 普通社区人群中, PPH 患病率为2.6%, 需家庭护理的老年人, 患病率达24%-36%， 住院老年患者中, 患病率为36%-70%。 国内蹇在金等调查 住院老年人PPH患病率为74.7%， 高于国外的报道， 可能与我国以碳水化合物为主食有关。 老年人餐后低血压的患病率 PPH可见于健康老年人， 更常见于: 高血压、 糖尿病、 帕金森病、 心血管病、 自主神经功能损害、 瘫痪与多系统萎缩、 血液透析者。 老年人餐后低血压的临床表现 餐后血压下降和重要脏器供血不足：头晕、晕厥、跌倒、心绞痛、无力、恶心、视力模糊、一过性脑缺血等心脑缺血症状； 进餐后血压最低点出现在餐后30-60 min ; 多于餐后2 h 内逐渐恢复基础血压值.； 收缩压下降可达80mmHg， 舒张压可达45mmHg。 老年人餐后低血压的临床表现 PPH主要发生于早餐，中餐和晚餐亦可发生。 国内研究显示：发生于早餐者73.0%， 中餐为21.6%， 晚餐仅5.4%。 餐后低血压对预后的影响 PPH是冠心病事件和全因死亡率的独立危险因素。 社区老人研究：PPH者死亡率为145‰人年， 无PPH者为98.5‰人年。 需家庭护理的80岁老人研究：餐后收缩压的下降 和跌倒、晕厥、新发冠脉事件、 新发脑卒中及总死亡显著相关。 餐后低血压的相关危险因素 1. 药物: 多种药物合用（3种）是主要的危险因 素，PPH的程度与心血管与神经科药物的 数量正相关，利尿剂特别容易引起PPH，其次 为其他降压药物。 2. 饮食：高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起 PPH。热餐（50℃）比冷餐（5℃）可引起更 明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起PPH伴 有更多严重症状。久坐进餐时易引起PPH 。 餐后低血压的相关危险因素 3. 并存疾病：糖尿病、自主神经功能不全、帕金 森病、高血压、终末期肾病行血透者，Fragile X突变者更易发生PPH。 如老年单纯收缩期高血压500多例患者研究中, 约2/3患者发生餐后血压下降, 约1/4患者餐后血压下降超过16mmHg 。 老年人餐后低血压的发病机制 餐后内脏血流增加； 压力感受器敏感性减低； 交感神经代偿功能不全； 血管活性肽分泌异常。 老年人餐后低血压的诊断步骤 任何老人餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等 心脑缺血症状时均应怀疑PPH的存在，特别是帕金森、糖 尿病、高血压或肾衰者。 诊断步骤如下： 有无餐后低血压？ 病因与诱因是什么？ 与进餐相关危险因素有哪些？ 老年人餐后低血压的诊断步骤 1. 有无PPH？诊断标准： 符合三条标准之一者 ①餐后2 h内收缩压比餐前下降20mmHg以上； ②餐前收缩压不低于100mmHg，餐后90mmHg； ③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状者。 随测血压：通过袖带血压计测定餐前血压和餐后2 h内血压(每15-30min测定一次)，可以达到确诊目的。 24 h 动态血压监测：对PPH诊断有帮助，但要调整餐后血压测量时间间隔。 PPH的诊断经一次餐后测定常可确定，但一次阴性也不能完全排除PPH，症状明显者需进一步做血压监测。 老年人餐后低血压的诊