腔靜脉疾病的手术治疗.pptVIP

腔静脉疾病的手术治疗 北京协和医院 血管外科 郑曰宏 任华亮 腔静脉疾病手术治疗经验 经胸布加根治 经腹翻肝布加根治 布加综合征门-腔转流术 下腔静脉滤器放置 累及上腔静脉及右心房的静脉内平滑肌瘤病处理 下腔静脉内平滑肌瘤病 下腔静脉原发平滑肌肉瘤切除重建 腹膜后良性、恶性肿瘤的压迫或累及下腔静脉、肝静脉、肾静脉者 累及肝静脉病变手术治疗 门静脉病变 下腔静脉取栓 翻肝技术在II、III段下腔静脉病变治疗中的应用 下腔静脉疾病累及肾静脉的手术切除、重建 CASE 1 术野显露差； 术中对于远端下腔静脉、肝静脉、侧枝循环静脉的高静脉压性出血控制较为困难; 失血量多； 可能需行体外循环协助。 单纯经腹入路进行根治是否可行？ CASE2 男性，47岁 主因“腹胀20年、双下肢静脉曲张10年 查体：散在蜘蛛痣，腹明显膨隆，胸腹壁脐以上可见静脉曲张，肝大，双下肢静脉曲张。 腹部CTV：下腔静脉血栓形成伴钙化； IVC造影：下腔静脉近右心房处闭塞。 翻肝方法布加综合征根治 男性，45岁 主诉“双下肢水肿伴色素沉着5年，腹胀半年” 查体：腹部膨隆、胸腹壁及背部静脉曲张、下肢可凹性水肿 CTV：下腔静脉肝后段闭塞、血栓形成；右肝静脉的闭塞。 CASE 3 翻肝方法布加综合征根治 CASE 3 小结：翻肝方法的优势 采用单纯经腹部入路，可避免传统胸腹联合开口的巨大创伤； 术野显露好，可无血直视下见到：第一肝门、膈段下腔静脉、肾静脉上段下腔静脉等结构； 无需全身肝素化； 无需体外循环或深低温停循环辅助； 对麻醉要求不高。 Radical Correction for Budd–Chiari Syndrome Through a Transabdominal Approach.Liu C, Zheng Y, Yang X, Shao J, Song X, Lu X, Sang X.Ann Vasc Surg. 2011 Jul;25(5):702-6. 翻肝治疗下腔静脉原发平滑肌肉瘤 女性，50岁 主诉：反复右上腹疼痛7年余，加重1年。 既往（-） CASE 4 翻肝方法布加综合征根治 下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建 下腔静脉平滑肌肉瘤 累及双肾静脉 CASE 4 下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建 CASE 4 CASE 4 下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建 GFR 右肾 49.36 ml/min；左肾 26.87 ml/min CASE 4 翻肝治疗下腔静脉原发平滑肌肉瘤 下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建 若侧枝代偿丰富 单纯病变切除，静脉结扎 缩短手术时间 避免移植物感染 避免抗凝药物应用 避免桥血管内血栓 IVC术中评估：阻断IVC后测量两侧压差，30mmHg Surgical Management of Leiomyosarcoma of the Inferior Vena Cava. J Gastrointest Surg (2008) 12:2141–2148 Surgical Resection of the Inferior Vena Cava for Leiomyosarcoma. Ann Vasc Surg 2010; 右肾静脉 左肾静脉 长度 短 长 张力 高 低 侧枝 少 丰富 重建难度 难 易 静脉单纯手术切除、静脉结扎 女性，49岁 主诉：双下肢肿胀、腹壁静脉曲张2年，发现腹膜后肿物1周。 既往：高血压病史2年，无子宫肌瘤病史，因子宫下垂行阴式子宫切除术后3年 CASE 5 下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建 下腔静脉病变累及肾静脉的手术重建 Surgical Resection of the Inferior Vena Cava for Leiomyosarcoma.Liu C, Zheng Y, Yang X, Shao J, Song X, Liu B, Guan H.Ann Vasc Surg. 2010 Aug;24(6):822.e11-5. Epub 2010 May 23. CASE 5 总结 翻肝方法可以很好地显露肝后下腔静脉 术前进行下腔静脉造影、分肾动脉造影延迟显像，充分进行侧枝情况的评估，对指导下腔静脉、肾静脉的重建具有指导意义