腹主動脉瘤的诊断与治疗.pptVIP

腹主动脉瘤的诊断与治疗 中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科 辛世杰 张健 段志泉 腹主动脉瘤 （abdominal aortic aneurysm, AAA）是血管外科的常见疾病，一旦破裂，危及生命危险。 西方临床流行病调查显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中，AAA的发病率超过了3%。 我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。 Sakalihasan N, et al. Abdominal aortic aneurysm.Lancet. 2005 病因： 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 酶化学的作用 炎性细胞浸润 遗传学因素 危险因素的影响 免疫？ 诊断： 腹部搏动性包块/腰腹痛 超声或CT检查或3DCTA检查：主动脉局部扩张超过正常主动脉口径1.5倍以上诊断为动脉瘤。 段志泉、辛世杰 《动脉瘤》科学出版社 2006 临床分类 破裂性AAA 炎性AAA 感染性AAA 一般AAA 治疗选择 药物治疗 手术治疗 腔内治疗 年龄 一般状态 瘤颈 流出道/入路动脉 感染性、破裂性、炎性AAA的治疗选择 手术的难度，也主要以上这些方面！ 治疗方式的选择需考虑： 腹主动脉瘤的开放手术 1985年，中国医科大学附属医院段志泉等完成了第一例腹主动脉瘤的开放手术 目前手术已超过600余例 随着腔内技术发展，AAA开放手术的难度直线上升！ 多为： 破裂性 感染性 无瘤颈 AAA的开放手术治疗 一、手术切口的选择 腹部正中切口 腹膜后切口 AAA的开放手术治疗 二、瘤颈的阻断 （破裂性动脉瘤） AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断 经胸降主动脉阻断法 （无瘤颈） 球囊导管法 经股动脉 经肱动脉 经小网膜囊 膈肌脚水平阻断 膈下压迫止血 肾下腹主动脉阻断 瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤 长期配合的团队 最好在杂交手术室（球囊阻断），不可勉强！ 远端髂动脉不需阻断 AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断 手术后治疗（略） 典型病例 60岁男患，腹部搏动性包块3年，腹部外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破入腹腔！ 患者转运至手术室后遭遇二次破裂，血压最低测不出 术中出血约10000ml，动脉瘤前壁可见巨大破口，成功切除动脉瘤 巨大AAA，瘤腔直径近90mm 53岁女患，腹痛2小时，行CT检查时突发神志不清，血压下降 紧急手术打开后腹膜 切断左肾静脉 肠系膜上动脉 破瘤 破裂口 人工血管移植 腹主动脉瘤的腔内治疗 腹主动脉瘤的腔内治疗 1991年，阿根廷Parodi首次完成了AAA的腔内治疗，为AAA的治疗带来了一场革命 开放手术与腔内治疗的对比 2004年至2012年开放手术与腔内修复术病例，了解我院治疗AAA的现状，对两种术式、术前病人的选择，手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料进行详细的分析，以比较两种术式的优缺点。 1998年在我院完成了第一例跨肾动脉支架的腔内修复术 2011年在我院由国人完成了第一例开窗式支架治疗肾动脉领域的腹主动脉瘤 病例入选标准 有症状的AAA，如腹痛，可触及腹部无痛性搏动的包块； 无症状但瘤体直径大于或等于5cm或直径增长迅速大于1cm/年，趋于破裂者； 小于5cm的动脉瘤，但有破裂的高危因素，如瘤体不对称、高血压、阻塞性肺病等； 破裂型AAA； 有强烈治疗愿望的不同类型AAA。 共有169例病人入选 腔内组入选条件： AAA未累及胸主动脉 动脉瘤无破裂，符合AAA腔内治疗指南 病人一般状态差，估计难以承受开放手术者 手术组入选条件： AAA近端瘤颈过短（10mm）或严重成角 双侧髂动脉闭塞、迂曲严重者 AAA破裂需急诊手术者 病例构成 开放手术治疗组 71例，其中RAAA29例，8例合并失血性休克。 腔内修复治疗组 98例，均为择期手术，其中4例为直筒支架，94例分支型支架。 结 果 　两组患者手术相关情况及围术期情况比较 项目 腔内手术n=98 开腹手术n=71 t或x2 p值 手术时间（分钟） 149.48±58.36 234.00±59.03 6.808 0.000 术中失血量（毫升） 79.80±54.04 489.41±286.94 -9.867 0.000 输血量（毫升） 0 658.82±352.58 -13.251 0.000 术中补液量（毫升） 2205.5±1204.15 3961.8±1001.85 7.370 0.000 ICU观察时间（小时） 16.56±13.63 41.21±24.93