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膀胱留置导尿管术 上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海 膀胱留置导尿管术 (Catheterization) 膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。 男女尿道区别 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性 影响排尿的因素 年龄因素 小儿遗尿 损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢 心理因素 环境 焦虑、紧张 暗示 习惯因素 液体的摄入 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加 手术因素 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生 膀胱刺激症 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。 尿失禁 指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： 真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。 尿潴留 指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等 尿潴留病人的护理 缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑 提供合适环境 隐蔽 择期腹部手术病人事先训练 手法排尿 挤压、利用暗示、按摩 导尿。 尿量、次数 正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间 异常 多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） 无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等） 尿液颜色 尿液透明度 尿液评估 酸碱性 随饮食变化 正常范围为 PH 5-7 比重1.015-1.025 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 气味 正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素?氨) 异常 尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染 烂苹果味-糖尿病 导尿术(Catheterization) 是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 导尿术注意事项 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。 留置导尿目的 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。 球囊留置导尿管置管法 术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm见尿后，将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。 注意事项 注意严格无菌操作技术。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。 如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。 需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。 在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。 留置导尿的护理 向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。 防尿路感染、尿结石 保持引流通畅，避免导尿管受