膿毒症中西医结合治疗对策.pptVIP

脓毒症中西医结合治疗对策 天津市第一中心医院 李志军 内容提纲 一、脓毒症的诊断 二、脓毒症的中医辨证论治 三、脓毒症的中西医结合治疗对策 早期诊断，早期截断疗法（预防MODS与脓毒性休克的发生） 中西医结合治疗高热 脓毒性休克的“序贯”与“集束化”治疗 严重脓毒症的抗凝治疗 严重脓毒症肠道功能障碍的治疗 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的治疗 严重脓毒症免疫调理 一、脓毒症的诊断 A ：感染指标 确诊或高度疑似感染，具备下列临床特征： 体温……….发热（深部体温＞38.3℃） 低体温（深部体温＜36.0℃） 心率……….＞90次/分 ＞不同年龄正常心率的二个标准差 呼吸频率.....气促，呼吸频率＞30次/分 一、脓毒症的诊断 B ：炎症反应的生化指标 白细胞……增多：白细胞计数＞12×109／L 减少：白细胞计数＜4×109／L 正常：但幼稚白细胞＞10%，淋巴细胞减少 CRP………….C反应蛋白＞正常2个标准差 前降钙素….大于正常2个标准差 血浆内毒素大于正常2个标准差 无糖尿病史者空腹血糖大于 7.7mmol/L 或 110mg/dl 一、脓毒症的诊断 C：器官功能障碍指标 低血压状态…收缩压＜ 90mmHg，平均动脉压＜ 70mmHg， 或成人收缩压下降值＞ 40mmHg 心排指数＜3.5 L/min/ m2 皮肤出现花斑。 低氧血症……氧合指数 PaO2/FiO2 ＜300 或血清乳酸值＞ 3 mmol/L 急性少尿……尿量＜0.5 ml/kg/h 持续 2 个小时以上， 明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg 超过 24 小时 血肌酐………增加＞ 0.5mg/dl 高胆红素血症总胆红质＞4mg/L，或70 mmol / L 血小板减少…＜ 100 × 109/L 或凝血异常（ APTT ＞ 60 s 或 INR ＞ 1.5 ） 腹胀………...（肠鸣音减少）持续时间＞24 小时。 意识状态……格拉斯哥评分＜ 14 分。 一、脓毒症的诊断 符合A.中的两项以上和B.中的一项以上指标即可诊断为脓毒症； 脓毒症的基础上出现 C.中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症； 出现C.中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。 二、脓毒症的中医辨证论治 脓毒症的病因 外因：六淫、戾气、虫兽、金刃、毒物等侵袭机体 内因：正气虚弱，抗邪无力 脓毒症的病机 正气不足，毒热、瘀血、痰浊阻滞脉络 气机逆乱，脏腑功能失调 脓毒症的中医辨证分型 王今达教授把脓毒症分为： 热证、瘀证、虚证三大证 热证 ①邪毒袭肺 清热解毒 宣肺通络………普济消毒饮加减 ②热毒炽盛 清热凉血 泻火解毒………清瘟败毒饮合凉隔散加减 ③阳明经热 清热生津………………….白虎汤加减 ④热结肠腑 通腑泻热 保阴存津………大承气汤加减 ⑤热入营血 清营解毒 益气养阴………清营汤合生脉散加减 ⑥热入心包 清热凉血解毒 开窍醒…..神清营汤合安宫牛黄丸 ⑦血热动风 凉肝熄风，增液舒筋…….羚角钩藤汤 ⑧热盛迫血 清热解毒，凉血散瘀…….犀角地黄汤加减 二、脓毒症的中医辨证论治 瘀证 ①瘀毒内阻 活血化瘀……………血府逐瘀汤加减 ②邪毒内 蕴败血损络 清热解毒，活血化瘀，益气养阴，通阳活络 二、脓毒症的中医辨证论治 虚证 ①气阴耗竭 邪盛亡阴 生脉散或独参汤或生脉注射液或参脉注射液 ②阳气暴脱 邪盛亡阳 参附汤或参附注射液 ③脏腑虚衰 阴阳俱虚 十全大补汤加减 二、脓毒症的中医辨证论治 三、脓毒症的中西医结合治疗对策  1.早期诊断，早期截断 脓毒症发病急骤，病情危重，进展迅速，早期截断脓毒症向重度脓毒症方向发展 ，减少 MODS 与脓毒性休克的发生是降低死亡率的关键. 脓毒症初期的界定 遵