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肠 结 核intestinal tuberculosis 西安交通大学第一医院消化内科 宋政军 一、流行病学 epidemiology 定义 definition 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 ㈠发病率 incidence 我国常见病之一 ㈡发病年龄 age 中青年多见 20-40岁 ㈢好发性别 sex 女＞男 3∶1 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis ㈠病原 pathogen 结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌 90%以上 牛型结核杆菌 ㈡感染途径 infectious path ⒈经口感染 peroral infection 主要 ⒉血行播散 hematogenous sowing ⒊直接蔓延 direct extension 三、病理 pathology ㈠好发部位 location 回盲部 ileocecal area 原因 ⒈肠内容物停留时间长 ⒉有丰富的淋巴组织 ㈡ 病理分型 category 取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 ⒈ 溃疡型 ulcerative type （60%） ⒉ 增生型 hyperplastic type（10%） ⒊ 混合型 mixed type （30%） ⒈溃疡型肠结核 ulcerative type 病理特点 溃疡围绕肠周，边缘不规, 深浅不一 ? 不易出血 ? 易致肠腔狭窄 ? 急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔脓肿、瘘 ⒉增生型肠结核 hyperplastic type ⒈ 病变局限于盲肠 ⒉ 大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬 肠腔内肿物 肠腔狭窄 肠梗阻 四、临床表现 clinical presentations ㈠消化系统表现 digestive features ⒈腹痛 abdominal pain 80%-90% 部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质：隐痛或钝痛 规律：进食-腹痛-便后缓解 ⒉腹泻与便秘 diarrhea and constipation ⑴腹泻 溃疡型主要表现 原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑ 性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重 ⑵ 便秘 增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现 ⒊ 腹部肿块 abdominal mass ⑴原因 ?主见增生型肠结核 ?溃疡型并结核性腹膜炎 ?增厚粘连的肠襻 ?肿大的肠系膜淋巴结 ⑵部位 右下腹 ⑶性质 炎性：质中、固定、压痛 ㈡全身症状 general manifestation ⒈结核毒血症 tuberculous toxinemia 午后发热 fever 盗 汗 night sweat 乏 力 fatigue 食欲不振 anorexia ⒉营养不良 malnutrition 消瘦emaciation、贫血anemia 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema ㈢肠外表现 extraintestional manifestation 活动性肺结核 pulmanery tuberculosis 肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitis 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 五、并发症 complications ⒈肠梗阻 obstruction 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 ⒉肠出血 bleeding 少见 ⒊肠穿孔 perforation 急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘 六、实验室和其他检查 laboratory studies ㈠实验室检查 laboratory test ⒈血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ ⒉血沉ESR：明显↑ ⒊结核菌素试验：强阳性 ⒋粪便检查